Сахарный диабет у детей: причины развития. Диабет 1 типа у ребенка


Сахарный диабет 1 типа у детей: этиология, лечение, профилактика

 

 

Сахарный диабет представляет собой распространенное хроническое нарушение обмена веществ, наиболее характерным проявлением которого является гипергликемия. Различают две основные формы сахарного диабета:

 

  • сахарный диабет типа 1 (СД 1), обусловленный недостаточной секрецией инсулина вследствие повреждения В-клеток поджелудочной железы;

  • сахарный диабет типа 2 (СД 2), обусловленный резистентностью скелетных мышц, печени и жировой ткани к инсулину с той или иной степенью нарушения функции Р-клеток.

 

СД 1 — самая частая эндокринно-метаболическая патология детского и юношеского возраста, имеющая тяжелые физические и психологические последствия. Больным приходится придерживаться строжайшего режима инсулинотерапии, постоянно следить за уровнем глюкозы в крови и уделять особое внимание диете. Причины заболеваемости и смертности при СД 1 включают острые нарушения обмена веществ и поздние, проявляющиеся обычно в зрелом возрасте осложнения, связанные с поражением мелких и крупных сосудов. К ним относятся ретинопатия, нефропатия, невропатия, ИБС и закупорка артерий, приводящая к гангрене конечностей. Острые клинические симптомы обусловлены гипоинсулинемическим гипергликемическим кетоацидозом. В патогенезе СД 1 важнейшую роль играют аутоиммунные механизмы, а в патогенезе его поздних осложнений — метаболические нарушения (гипергликемия).

Сахарный диабет — это не одна нозологическая форма, а гетерогенная группа расстройств с разной генетической основой и разными этиологическими и патофизиологическими механизмами нарушения толерантности к глюкозе. Помимо основных форм заболевания выделяют вторичный сахарный диабет и несколько вариантов нарушения толерантности к углеводам.

 

Термином «нарушение толерантности к глюкозе» обозначают промежуточное состояние между нормальным обменом глюкозы и сахарным диабетом. Верхней границей нормы считают концентрацию глюкозы натощак, равную 109 мг% (6,1 ммоль/л). Этот показатель приближается к тому уровню, при котором исчезает острая фаза секреции инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы и возрастает риск микро- и макрососудистых осложнений.

У многих больных с нарушенной толерантностью к глюкозе сохраняется нормальный уровень глюкозы в крови (эугликемия) и нормальный (или почти нормальный) уровень гликозилированного гемоглобина. Гипергликемия часто выявляется только при стандартном пероральном тесте на толерантность к глюкозе.

В отсутствие беременности нарушение толерантности к глюкозе не означает болезни, а служит лишь фактором риска будущего диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушение толерантности к глюкозе — одно из проявлений синдрома множественных метаболических нарушений (называемого также синдромом X или метаболическим синдромом), который включает инсулинорезистентность, компенсаторную гиперинсулинемию, ожирение (особенно абдоминальное или висцеральное), дислипопротеидемию с высоким уровнем триглицеридов и/или ЛПЧП и артериальную гипертонию.

 

Сахарный диабет типа 1 (опосредованный иммунными механизмами)

В отдельных регионах мира распространенность СД 1 быстро увеличивается с тенденцией к снижению возраста заболевания. Частота этого заболевания резко различается среди разных этнических групп. Общая его распространенность среди лиц одного и того же возраста колеблется от 0,7:100 000 в год в г. Карачи (Пакистан), до около 40:100 000 в год в Финляндии. Установлены более чем 400-кратные вариации частоты СД 1 среди 100 проанализированных популяций. Частота аутоиммунного сахарного диабета возрастает и в тех странах, где раньше он встречался редко. Например, в Таиланде его частота, в 1984-1985 гг. составлявшая 0,2:100 000, за 10 лет повысилась до 1,65:100 000. Согласно расчетам, общая частота СД 1 в мире к 2010 г. будет на 40% выше, чем в 1997 году.

 

Гены

Гены определяют как предрасположенность к СД 1, так и защиту от этого заболевания. Хотя выявлено немало хромосомных локусов, ассоциированных с этими эффектами, роль конкретных генов еще предстоит установить. Наследование СД 1 не подчиняется известным законам. Наиболее важный генный локус, который включает так называемые гены инсулинзависимого сахарного диабета (ID- DM1), локализован на хромосоме 6р21 в области комплекса HLA класса II. Эти гены на 60% определяют предрасположенность к СД 1. Риск заболевания связан с носительством не только HLA-DR3 и HLA-DR4, но и определенных а- и p-цепей DQ. При наследовании HLA-DR3 или HLA-DR4 относительный риск заболевания увеличивается в 2-3 раза, а при одновременном наследовании тех и других — в 7-10 раз. Анализ полиморфизма ДНК после ее расщепления специфическими рестрикционными эндонуклеазами выявил дополнительные различия в области HLA-DR между больными и здоровыми лицами независимо от наличия у них маркеров DR3 и/или DR4. Таким образом, восприимчивость к СД 1 зависит от пока неизвестных генов, расположенных в этом локусе.

 

По меньшей мере, одним из главных генов восприимчивости у лиц белой расы может быть ген DQP,. У гомозигот с отсутствием остатков аспарагиновой кислоты в положении 57 Р-цепей HLA-DQ (nonAsp/nonAsp) относительный риск заболевания возрастает примерно в 100 раз. У гетерозигот с отсутствием остатка Asp57 только в одной P-цепи (nonAsp/Asp) вероятность развития СД 1 гораздо меньше и лишь ненамного отличается от вероятности его развития у гомозигот Asp/Asp по P-цепям HLA-DQ. Таким образом, присутствие кодона аспарагиновой кислоты в одном или обоих аллелях гена DQP защищает от развития аутоиммунного сахарного диабета. Действительно, частота заболевания СД 1 в любой данной популяции пропорциональна встречаемости аллелей nonAsp в ней. Кроме того, наличие аргинина в положении 52 p-цепи HLA-DQ значительно повышает предрасположенность к СД 1. Asp57 и Arg52 в P-цепи HLA-DQ снижают способность этой молекулы представлять антигены Т-хелперам и тем самым препятствуют активации аутоиммунного каскада. Отличие аутоиммунного сахарного диабета от других аутоиммунных заболеваний заключается в том, что носительство некоторых гаплотипов HLA не только предрасполагает к болезни, но и оказывает значительное защитное действие. Если аллели HLA-DRBL0301, HLA-DRB10401, HLA-DQB10302 и HLA-DQA10301 повышают риск СД 1, то другие аллели (HLA-DRB10403, HLA-DQB10602 и HLA-DQA10102) обнаруживают отрицательную связь с этим заболеванием и, по-видимому, определяют резистентность к нему. Значение генетических факторов в развитии данного заболевания подтверждается тем, что носителями защитного гаплотипа HLA-DR2 являются 20% жителей Европы и США, а среди больных детей носительство HLA-DR2 (DQB 10602) выявляется менее чем у 1 %.

СД 1 — гетерогенное и полигенное заболевание. Кроме упомянутых генов еще около 20 локусов, расположенных вне комплекса HLA, вносят свой вклад в предрасположенность к СД 1. Пока известна функция только двух из этих локусов. С полиморфным участком хромосомы 11р5.5, содержащим короткие аллели с варьирующим числом тандемных микросателлитных повторов (VNTR) класса I (локус IDDM2), связан повышенный риск этого заболевания, тогда как присутствие более длинных аллелей класса III определяет доминантный защитный эффект. Вклад этого локуса в предрасположенность к СД 1 составляет примерно 10%. Другой ассоциированный с СД 1 локус, IDDM12, расположен на хромосоме 2q33 вблизи генов, кодирующих белок CTLA-4 (активирующий цитотоксические Т-лимфоциты) и CD28. Исследования итальянских и испанских семей показали, что дети с СД 1 преимущественно наследуют полиморфизм гена CTL4 (замена А—G в положении 49 экзон 1), называемый G-аллелем.

 

Воздействие внешних факторов

Патогенные агенты могут провоцировать аутоиммунный процесс по трем механизмам. Во-первых, за счет молекулярной мимикрии — сходства вирусных и собственных белков Р-клеток (например, сходства белка РС2 вируса Коксаки с глутаматдекарбоксилазой-65, капсидного белка вируса краснухи с белком (52 кДа) островковых клеток, белка ЦМВ с белком (38 кДа) островковых клеток). Во-вторых, белки, выходящие из Р-клеток при воспалительной реакции (вследствие острой инфекции или воздействия цитокинов), могут поглощаться АПК, которые затем представляют собственные пептиды Т-лимфоцитам. В-третьих, секретируемые при вирусной инфекции цитокины могут усиливать экспрессию на поверхности АПК костимулирующих и HLA-молекул, увеличивая способность этих клеток представлять собственные пептиды Т-лимфоцитам в иммуногенной форме. Микробные и вирусные инфекции на ранних этапах жизни могут не только оказывать диабетогенное действие, но и препятствовать развитию СД 1.

 

На первом этапе развития патологического процесса макрофаги и ДК представляют CD4 Th-клеткам аутоантигены В-клеток в комплексе с молекулами HLA класса. Макрофаги секретируют ИЛ-12, который стимулирует секрецию ИФН-у и ИЛ-2 D4 Т-лимфоцитами. ИФН-у в свою очередь инициирует секрецию покоящимися макрофагами других цитокинов, в частности ИЛ-ip, ФНО-а и свободных радикалов (NO, 02), которые оказывают токсическое действие на Р-клетки. Цитокины индуцируют миграцию Т-лимфоцитов в очаги воспаления. Эти лимфоциты распознают специфические аутоантигены Р-клеток в комплексе с молекулами HLA класса I и разрушают Р-клетки, выделяя перфорин и гранзим и вызывая апоптоз, опосредованный через Fas-рецептор Р-клеток.

При аутоиммунном сахарном диабете происходит поликлональная активация Т-лимфоцитов, взаимодействующих со многими антигенами P-клеток. У больных обнаруживаются Т-лимфоциты, реагирующие с глутаматдекарбоксилазой-65 (GAD65), проинсулином, фосфотирозинфоофатазой (ICA512/IA-2), белком теплового шока-60 и островковым антигеном-69 (ICA69). Самой ранней мишенью Т-лимфоцитов служит, по-видимому, GAD65. Поскольку этот антиген представляет собой внутриклеточный белок, для запуска аутоиммунного процесса необходимо повреждение Р-клеток. Ассоциация СД 1 с HLA класса II доказывает патогенетическую роль CD4 Т-лимфоцитов, так как молекулы HLA класса II необходимы для «обучения» предшественников этих клеток в тимусе и для рестрикции их ответов. Существует тесная корреляция между антигенностью пептидов и их сродством к молекулам HLA класса II. Защитные в отношении СД 1 молекулы HLA класса II прочно связывают собственные пептиды, и поэтому в тимусе происходит делеция предшественников Т-лимфоцитов, способных реагировать с ними.

Напротив, гены предрасположенности к СД 1 кодируют молекулы HLA класса II, которые связывают собственные пептиды с низким сродством, в таких случаях аутореактивные Т-лимфоциты попадают из тимуса на периферию, иммунологическая толерантность к собственным пептидам не формируется. Т-лимфоциты дифференцируются в эффекторные Тh2- и Тh3-клетки. Th2-клетки защищают организм от внутриклеточных микробов и паразитов, опосредуют гиперчувствительность замедленного типа и реакцию острого отторжения трансплантата, тогда как Тh3-клетки регулируют гуморальные иммунные ответы (продукцию IgE и IgGl), опосредуют аллергические реакции и защищают организм от органоспецифических аутоиммунных заболеваний, таких как СД 1, рассеянный склероз, хронический лимфоцитарный тиреоидит и болезнь Крона. Тh2-клетки секретируют ИЛ-2 и ИФН-у и способствуют развитию клеточных иммунных реакций, а Тh3-клетки секретируют ИЛ-4 и ИЛ-10 и способствуют гуморальным и противовоспалительным реакциям. Особая субпопуляция регуляторных Т-лимфоцитов, так называемые естественные киллеры (NK-клетки), также препятствует развитию сахарного диабета, выделяя ИЛ-4 и/или ИЛ-10. Антидиабетогенным эффектом обладают и регуляторные ТhЗ-клетки (CD4), секретирующие ФНО-Р, который подавляет цитокины. Нарушение функций регуляторных Т-лимфоцитов может играть роль в патогенезе СД 1.

 

Мононуклеарная инфильтрация островков поджелудочной железы (инсулит) и уменьшение количества инсулинпродуцирующих Р-клеток считаются главным гистологическим признаком СД 1. В биоптатах поджелудочной железы детей с предиабетом и недавно начавшимся заболеванием постоянно находят уменьшение числа Р-клеток, но инсулит выявляется лишь примерно в 50% случаев. Там, где он обнаруживается, инфильтрат состоит из CD8 и CD4 Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и макрофагов с преобладанием CD8 Т-клеток. При воспалении на поверхности островковых клеток усиливается экспрессия молекул HLA класса I. Выраженность инсулита и уровень экспрессии этих молекул тем больше, чем выше гипергликемия и титр антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD65). На Р-клетках при воспалении появляется Fas-рецептор, а мононуклеары инфильтрата экспрессируют Fas-лиганд. Взаимодействие этих молекул может вызывать избирательный апоптоз В-клеток, приводя к СД 1.

 

Прогноз и профилактика

Клиническому проявлению СД 1 предшествуют аутоиммунные процессы, и по их выраженности можно прогнозировать развитие болезни. Степень риска можно оценить по комплексу генетических, иммунных и метаболических показателей. Наиболее информативный генетический локус, HLA класса II, определяет примерно 50 % общего генетического риска, но выявление соответствующих аллелей обладает низким позитивным прогностическим индексом для общей популяции. Аутоантитела непосредственно отражают интенсивность аутоиммунного процесса, их легко определять в пробах венозной крови, и поэтому именно они служат основным прогностическим показателем СД 1. Вначале их называли общим термином «антиостровковые антитела» (ICA — islet cell antibodies) и определяли иммунофлюоресцентным методом на срезах поджелудочной железы, но затем начали различать аутоантитела к определенным антигенам островковых клеток — к инсулину (IAA), к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) и к фосфотирозинфосфатазе (ICA512/IA-2).

 

Определение аутоантител помогает выявить развитие СД 1 у близких родственников больного, у которых риск этого заболевания составляет 3,5-5%. Однако большинство случаев болезни носит спорадический, а не семейный характер. Полагаться же на результаты определения аутоантител при массовых обследованиях населения трудно отчасти потому, что частота их обнаружения намного превышает распространенность болезни, приводя к ложнозавышенному риску. Присутствие аутоантител одного какого-либо вида может быть связано с сохранением в лимфатических узлах или костном мозге В-клеток памяти после кратковременного инсулита, не приводящего к клиническому проявлению сахарного диабета. Поскольку при предиабете разные аутоантитела появляются последовательно, присутствие многих их видов могло бы служить более надежным показателем хронического инсулита и повышенного риска заболевания. Так, при наличии у родственников первой степени родства аутоантител одного вида риск заболевания в течение ближайших 5 лет низкий (позитивный прогностический индекс 2-6%), при наличии аутоантител двух видов — умеренный (позитивный прогностический индекс 21-40%), а при наличии более двух видов аутоантител — высокий (позитивный прогностический индекс 59-80%). У детей с генотипом наиболее высокого риска (HLA-DQB- r0201-DQAl05/DQBl0302-DQAl03) инсулит развивается почти в 10 раз чаще (позитивный прогностический индекс 21 %), чем у детей с другими генотипами (позитивный прогностический индекс 2,2 %). С другой стороны, по данным ряда исследований, в общей детской популяции позитивный прогностический индекс аутоантител одного вида за 2-8-летний период наблюдения крайне низок (0-0,5 %), тогда как при наличии более одного видов аутоантител он достигает 19-50% (высокий риск).

 

Неизвестно, существует ли средство, способное предотвратить СД 1. На пути поиска надежных средств первичной профилактики существует ряд препятствий. К ним относятся:

  • этические аспекты прогнозирования болезни;

  • определение сроков начала профилактических мероприятий;

  • необходимость отбора групп риска и конкретной стратегии профилактики;

  • поиск новых профилактических средств.

Возможность предсказать возникновение болезни отражает, конечно, понимание ее естественного течения, но в отсутствие профилактических средств это порождает этические проблемы, связанные со стрессом, необходимостью менять образ жизни и вопросами страхования.

Ликвидация диабетического кетоацидоза сопряжена с рядом опасностей, включающих гипогликемию, гипокалиемию и отек мозга. Любая схема борьбы с этим осложнением требует осторожности и тщательного наблюдения за состоянием больного. Здравый смысл может в любой момент подсказать необходимость коррекции лечебных мероприятий.

По клиническим показателям определить дефицит жидкости при диабетическом кетоацидозе у детей трудно, поскольку в условиях гиперосмоляльности внутрисосудистый объем изменяется не столь значительно. При любой степени тахикардии, задержки заполнения капилляров, снижения температуры кожи или ортостатической гипотонии обезвоживание при диабетическом кетоацидозе будет большим, чем при дефиците жидкости в условиях нормальной осмоляльности плазмы.

 

У детей с умеренным кетоацидозом гидратация происходит быстрее и их можно переводить на самостоятельное потребление воды, но при тяжелом кетоацидозе и, соответственно, большем дефиците жидкости регидратация требует 30-36 ч. Такая медленная регидратация детей с тяжелым диабетическим кетоацидозом наименее опасна. Первоначальное одномоментное внутривенное введение 20 мл/кг изотонического солевого раствора без глюкозы (раствор Рингера с лактатом или 0,9% натрия хлорида) быстро увеличивает внутрисосудистый объем у всех больных. В отсутствие клинического улучшения эту процедуру можно повторить. Изотонический раствор используют потому, что осмоляльность плазмы при этом состоянии всегда повышена и основная часть введенной жидкости задерживается во внутрисосудистом пространстве. В дальнейшем вводят уже гипотонические растворы, чтобы восполнить дефицит свободной воды, обеспечить внутриклеточную регидратацию и компенсировать потери воды с гипоосмоляльной мочой.

Первоначально уровень натрия в сыворотке крови обычно находится в норме. Однако может иметь место и кажущаяся гипонатриемия, связанная с переходом воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное (из-за осмотического эффекта гипергликемии) и с повышением уровня фракций липидов, не содержащих натрий.

Таким образом, при снижении уровня глюкозы на каждые 100 мг% содержание натрия должно возрастать примерно на 1,6 ммоль/л. Истинный уровень натрия в плазме при диабетическом кетоацидозе, как правило, нормальный или слегка повышен, что свидетельствует об умеренной гипернатриемической дегидратации. Уровень выше 150 ммоль/л указывает на тяжелую гипернатриемию и требует более медленной регидратации. Содержание натрия в ходе лечения должно постепенно увеличиваться. Его снижение может отражать чрезмерное накопление свободной воды и грозить отеком мозга

 

Преобладание процессов катаболизма и ацидоз сопровождаются перемещением калия и фосфата из клеток в кровь. Осмотический диурез, гиперальдостеронизм и кетонурия ускоряют потерю калия и фосфата с мочой. При повышенном диурезе теряется и натрий, но в меньшей степени, чем свободная вода. При длительном и тяжелом диабетическом кетоацидозе общие потери натрия могут достигать 10-13 мэкв/кг, калия — 5-6 мэкв/кг и фосфата — 4-5 мэкв/кг. Эти потери продолжаются в течение нескольких часов после начала лечения, пока не удастся замедлить катаболические процессы и снизить диурез. Так, при инфузионной терапии в мочу может попадать до 50% вводимого натрия. Однако, если дефицит натрия можно восполнить за 24 ч, то внутриклеточное содержание калия и фосфата полностью восстанавливается лишь через несколько суток.

Хотя в организме при диабетическом кетоацидозе развивается дефицит калия, его содержание в сыворотке крови в первое время часто остается нормальным или даже слегка повышенным. Это обусловлено его перемещением из внутриклеточного пространства в сыворотку отчасти из-за усиления катаболических процессов, а отчасти для нейтрализации кетокислот. В процессе лечения калий возвращается в клетки. Регидратация сопровождается повышением почечного кровотока, а при повышенном уровне альдостерона это увеличивает экскрецию калия. В результате происходит резкое падение уровня калия в сыворотке крови, особенно в тяжелых случаях, что может привести к нарушению сердечной проводимости, уплощению зубца Т, расширению комплекса QRS, а также к слабости скелетной мускулатуры или кишечной непроходимости. Сосудистый коллапс и ацидоз увеличивают вероятность нарушения функции миокарда. Пока не удастся справиться с диабетическим кетоацидозом, необходимо тщательно следить за уровнем калия в сыворотке крови и ЭКГ. Пои необходимости количество внутривенно вводимого калия можно увеличить до 80 мэкв/л, а в отсутствие рвоты давать растворы калия внутрь. В редких случаях приходится временно прекращать внутривенное введение инсулина.

Роль дефицита фосфата в развитии общей мышечной слабости при диабетическом кетоацидозе остается неясной. Недостаточность 2,3-дифосфоглицерата и нарушение вследствие этого доставки кислорода к тканям при диабетическом кетоацидозе у детей не обнаружены. Поскольку больные получают избыточное количество хлорида, который может усугублять ацидоз, в качестве источника калия лучше использовать фосфат, а не калия хлорид. Вводят также ацетат калия, так как он служит дополнительным источником метаболического буфера.

 

Иногда при диабетическом кетоацидозе, особенно при длительной боли в животе, развивается панкреатит с повышением уровня амилазы в сыворотке крови. Однако, если содержание липазы в сыворотке не увеличено, то амилаза скорее всего неспецифическая или имеет слюнное происхождение. Из-за присутствия кетоновых тел определение уровня креатинина в сыворотке крови с помощью автоматического анализатора может давать ложнозавышенные (для данного возраста) результаты.

Почечная недостаточность при диабетическом кетоацидозе развивается редко, и уровень креатинина в сыворотке следует повторно определять после уменьшения степени кетоацидоза. Преренальная острая почечная недостаточность может сопровождаться повышением азота мочевины в крови, этот показатель также следует определять повторно после регидратации. При достаточном диурезе легкое повышение уровня креатинина или азота мочевины в крови не должно служить основанием для отказа от введения калия.

Для прекращения мобилизации свободных жирных кислот и остановки притока субстратов кетогенеза в печень достаточно вводить инсулин даже с малой скоростью (0,02-0,05 ЕД/кг/ч). Поэтому, когда уровень глюкозы в крови снизится до 150 мг% (6,0 ммоль/л), начальную скорость инфузии инсулина можно уменьшить, несмотря на добавление глюкозы к вводимому раствору. Кетогенез будет продолжаться до исчерпания источников жирных кислот в самой печени, но в отсутствие притока новых субстратов это происходит довольно быстро. Буферные соединения бикарбоната, регенерирующие в дистальных почечных канальцах, по мере распада кетоновых тел и замедления образования кетокислот устраняют ацидоз. Необходимость введения бикарбоната возникает редко, и следует помнить, что это может увеличивать риск гипокалиемии и отека мозга.

 

В ходе лечения происходит постепенное увеличение pH сыворотки крови и содержания бикарбоната в ней. Дыхание Куссмауля и боли в животе исчезают. Сохранение ацидоза может указывать на недостаточность инсулиновой и жидкостной терапии, присутствие инфекции или (в редких случаях) развитие лактатацидоза. Кетоновые тела в моче могут обнаруживаться в течение долгого времени даже после устранения ацидоза. Это объясняется тем, что реакция с нитропруссидом, обычно используемая при экспресс-анализе мочи, выявляет только ацетоацетат. Однако при диабетическом кетоацидозе образуется в основном Р-оксибутират, вследствие чего отношение Р-оксибутират/ ацетоацетат вместо нормального 3:1 может достигать 8:1. После устранения ацидоза Р-оксибутират превращается в ацетоацетат, который выводится с мочой и определяется при экспресс-анализе (на полосках). Поэтому кетонурия неточно отражает степень клинического улучшения и не может служить показателем эффективности лечения.

 

Мониторинг

Показателем правильного отношения к больному ребенку может служить способность родителей (а затем и самого больного) принять на себя ответственность за повседневное соблюдение инструкций. Регулярный инструктаж и частые контакты с опытными специалистами позволяют семье больного периодически менять дозы инсулина в соответствии с колебаниями диеты, физической активности и состояния здоровья ребенка, равно как и при повторных эпизодах гипогликемии или чрезмерной глюкозурии. Это придает больным и их семьям относительную независимость от врача в обычной ситуации. Тем не менее, врач должен постоянно наблюдать за больным, разделяя ответственность с его семьей.

Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы регистрирует данные подкожного датчика каждые 5 мин в течение 72 ч и позволяет клиницисту получать сведения о характере колебаний тканевого уровня глюкозы за длительное время. Колебания уровня глюкозы в интерстициальном пространстве отражают перепады ее уровня в крови с запаздыванием на 13 мин, коэффициент корреляции между этими уровнями (в интервале концентраций глюкозы в крови 40-400 мг%) достаточно высок. Небольшой подкожный катетер легко устанавливается взрослыми и детьми. Информация, получаемая с помощью такой системы, дает возможность больному и медперсоналу корректировать режим инсулинотерапии и питания, повышая тем самым степени компенсации СД 1. Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы позволяет обнаруживать бессимптомные эпизоды гипогликемии по ночам и способствует снижению уровня гликозилированного гемоглобина без увеличения риска тяжелой гипогликемии. Несмотря на возможные ошибки, связанные с человеческим фактором, неисправностью или недостаточной чувствительностью датчика, использование этой системы в амбулаторных условиях обеспечивает возможность более точной диагностики нарушений гликемического профиля.

 

В бесконтактном глюкометре измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости основано на принципе обратного ионтофореза. Колебания этого уровня воспринимаются специальной мембраной. Прибор носят на запястье, как часы. Он регистрирует уровень глюкозы в интервале 40-400 мг% в реальном времени, т. е. усредняет показатели гликемии за предшествующие 20 мин. Его показания наиболее точны при колебаниях уровня глюкозы в крови от 70 до 280 мг%. Прибор может быть снабжен дополнительным сигнальным устройством, включающимся при ночной гипогликемии.

Надежным показателем эффективности гликемии служит содержание гликозилированного гемоглобина. HBA1C — это одна из фракций гемоглобина, связывающая глюкозу без участия ферментов.

HBA1C образуется медленно, и его уровень зависит от концентрации глюкозы в крови. Измерения HBA1C следует проводить 3-4 раза в год. Чем дольше сохраняется низкий уровень HBA1C (т. е. чем лучше контроль гликемии), тем меньше вероятность развития тяжелых микрососудистых осложнений СД 1 (ретинопатии и нефропатии). В зависимости от метода измерения HBA1C его уровень может оказаться повышенным при талассемии (или других состояниях, сопровождающихся ростом содержания гемоглобина F) и сниженным при серповидноклеточной анемии. В отсутствие сахарного диабета уровень HBA1C, как правило, не достигает 6%; его уровень 6- 8,5% свидетельствует о хорошей компенсации диабета, 9-10% — об удовлетворительной компенсации, а 11 % и более — о плохом контроле гликемии.

 

Физические нагрузки

Больным сахарным диабетом детям разрешается заниматься любым видом спорта. Главная опасность физических нагрузок — развитие гипогликемических реакций в процессе или через несколько часов после завершения работы. Если этого не происходит, менять диету или дозы инсулина не нужно. Снижение уровня глюкозы в крови при физической нагрузке связано, по-видимому, с ускоренной утилизацией сахара мышцами. Основная причина гипогликемии в таких случаях — ускорение всасывания инсулина из мест его инъекций. Повышенный уровень инсулина тормозит печеночную продукцию глюкозы, и она перестает компенсировать ускоренную утилизацию сахара работающими мышцами. Регулярные физические упражнения улучшают регуляцию гликемии и за счет увеличения числа рецепторов инсулина. При плохом контроле гликемии интенсивные физические нагрузки могут провоцировать развитие кетоацидоза, поскольку стимулируют секрецию контринсулярных гормонов.

Перед нагрузкой можно увеличить потребление углеводов на одну углеводную единицу, а во время и после нее следует держать наготове апельсиновый сок, сладкую газированную воду или конфету. Каждый больной методом проб и ошибок и под наблюдением врача должен выработать для себя режим регулярных физических упражнений. Если они сопровождаются симптомами гипогликемии, то в день занятий можно снизить суточную дозу инсулина на 10-15%. Длительные физические нагрузки (например, бег на длинные дистанции) могут требовать снижения обычной дозы инсулина на 50% и более.

 

Преимущества жесткого контроля уровня глюкозы в крови

Кооперированное исследование «Жесткий контроль уровня глюкозы и осложнения сахарного диабета» убедительно продемонстрировало связь между уровнем глюкозы и поздними микрососудистыми осложнениями заболевания. Интенсивная инсулинотерапия снижала частоту развития ретинопатии, нефропатии и невропатии на 47-76%. В отдельной группе больных подростков выявлена та же зависимость. Однако подростки больше прибавили в массе тела, и у них чаще отмечались эпизоды тяжелой гипогликемии и кетоацидоза, чем у взрослых больных. В то же время другие исследования не выявили увеличения частоты приступов тяжелой гипогликемии у детей и подростков, находящихся на интенсивной инсулинотерапии.

Эффект инсулинотерапии оценивался по степени нормализации уровня глюкозы в крови независимо от способа такой терапии. Важнейшим фактором достижения лучшей компенсации сахарного диабета у подростков и взрослых лиц признано частое определение уровня глюкозы. Для больных устанавливались индивидуальные уровни гликемии, к которым нужно было стремиться, дозы инсулина часто корректировались в соответствии с показателями содержания глюкозы в капиллярной крови, и амбулаторные больные находились под наблюдением бригады врачей. Цель состояла в максимальном приближении к нормальному уровню глюкозы в крови и исключению при этом тяжелых приступов гипогликемии. В процессе обучения больных особое внимание уделялось профилактике резких колебаний гликемии и быстрой коррекции лечебных мероприятий при обнаружении высоких или низких показателей. При невозможности предотвратить приступы гипогликемии целевые показатели уровня глюкозы пересматривались.

Развитие и тяжесть осложнений сахарного диабета во многом зависят от общей продолжительности заболевания. Тем не менее многие специалисты сомневаются в целесообразности жесткого контроля уровня глюкозы у детей дошкольного возраста, которые зачастую не умеют распознавать признаки гипогликемии, а также у школьников препубертатного возраста, которые не были включены в соответствующее исследование.

 

Современные методы интенсивной инсулинотерапии

Использование инсулинов короткого действия позволяет ближе имитировать резкие подъемы и быстрые спады физиологической секреции инсулина, связанные с приемом пищи. Лизпроинсулин по своим фармакокинетическим свойствам особенно подходит для контроля уровня сахара в крови после еды. Постпрандиальные подъемы гликемии контролируются при двух- или многократных в течение суток инъекциях обычного инсулина, и при использовании портативного дозатора инсулина. Введение лизпро- или аспартинсулина снижает частоту гипогликемических эпизодов между приемами пищи, особенно если дозы препаратов подобраны в соответствии с содержанием углеводов в пище. Такой способ инсулинотерапии подходит для детей, начинающих ходить, а также для больных, не придерживающихся строгого режима питания.

Правильный подбор дозы инсулинов короткого действия перед едой позволяет варьировать содержание углеводов в пище. Широкие колебания уровня глюкозы в крови не меняют потребности в базальной инсулинотерапии и дозах инсулинов длительного действия. Стратегия заместительной инсулинотерапии исходит из необходимости присутствия малых количеств инсулина в крови на протяжении суток. Такой подход позволяет варьировать дозу гормона в соответствии с выраженностью гипергликемии, увеличивая ее при потреблении большего количества углеводов и снижая при физической нагрузке. Действительно, множественные одномоментные инъекции на фоне действия базальных препаратов лучше воспроизводят физиологические колебания уровня инсулина и глюкозы и поэтому обеспечивают лучший контроль гликемии, чем обычный режим 2-3-кратных инъекций в сутки. Разработаны алгоритмы инсулинотерапии для больных разного возраста и для разного потребления углеводов. Гибкие схемы множественных инъекций инсулина и использование портативных дозаторов инсулина улучшают контроль уровня глюкозы в крови у детей с СД 1, не увеличивая частоты тяжелых приступов гипогликемии.

 

Синдром Сомоджи, рассветная гипергликемия и лабильный сахарный диабет

Повышение уровня глюкозы в крови в ранние утренние часы до завтрака может иметь ряд причин. Чаще всего это просто следствие снижения концентрации инсулина, что наблюдается у многих детей, получающих в качестве базальных препаратов инсулины средней длительности действия (NPH или ленте) перед ужином или сном. Основной причиной рассветной гипергликемии считают повышенную секрецию ГР и ускоренное разрушение инсулина печенью в ночные часы. Это нормальный физиологический процесс, который в отсутствие диабета компенсируется усиленной секрецией инсулина. Однако у детей с СД 1 такой компенсации не происходит и уровень инсулина в крови при использовании препаратов средней длительности действия падает. Рассветная гипергликемия обычно повторяется.

В редких случаях повышение уровня глюкозы в крови по утрам обусловлено синдромом Сомоджи (хронической передозировкой инсулина) или отражает реакцию контринсулярных гормонов на гипогликемию, развивающуюся поздней ночью или ранним утром (рикошетная гипергликемия). Но обычно не это является причиной утренней гипергликемии, поскольку при синдроме Сомоджи ночная гипогликемия у большинства детей сохраняется и в последующие часы. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы помогает выяснить причину повышения ее концентрации в крови по утрам. Термином «лабильный сахарный диабет» обозначают заболевание с неожиданно резкими колебаниями уровня глюкозы в крови, несмотря на введение больших доз инсулина. Обычно это наблюдается у девочек-подростков и сопровождается частыми рецидивами диабетического кетоацидоза. Лабильное течение сахарного диабета нельзя отнести на счет каких-то физиологических особенностей, поскольку в условиях больницы такие дети нормально реагируют на инсулин. Как правило, в этих случаях либо родственники плохо следят за больными, либо у самих больных обнаруживаются психические отклонения (включая нарушения пищевого поведения). Таких больных необходимо госпитализировать и активно исследовать психосоциальные условия их жизни.

 

Психологические аспекты сахарного диабета и нарушения пищевого поведения

Заболевание ребенка сахарным диабетом влияет на образ жизни и взаимоотношения всех членов его семьи. Родители обычно постоянно испытывают чувство тревоги и вины. Сами дети, особенно в подростковом возрасте, также испытывают аналогичные чувства, которые сочетаются с непокорностью и неприятием рекомендаций старших. Отказ от строгого соблюдения лечебного режима и плохой контроль уровня сахара в крови порождают конфликты в семье. Какие-либо специфические виды психопатии или психических заболеваний для сахарного диабета нехарактерны. Такие же затруднения наблюдаются в семьях, где имеются больные с другими хроническими заболеваниями.

 

Несоблюдение режима лечения

Семейные неурядицы, непослушание и постоянное чувство тревоги находят свое отражение в несоблюдении инструкций по питанию и инсулинотерапии и отказе от самонаблюдений. Намеренные передозировки инсулина, приводящие к гипогликемии, или пропуски его инъекций (нередко вместе с избыточным потреблением пищи) — все это может отражать психологическое стремление избавиться от диктата окружающих, который иногда доводит больных до попыток самоубийства. Подозрения на эмоциональный конфликт должны возникать при частом обращении в клинику по поводу кетоацидоза или гипогликемии. Обычное желание родителей перестраховаться не лучший способ соблюдения интересов больного. Необходимость строгого соблюдения режима, инъекций инсулина и ограничений в питании нередко порождают у ребенка ощущение непохожести на других и/или одиночества. Вероятность осложнений и меньшей продолжительности жизни усугубляют тревогу и страх. К сожалению, распространяются ложные слухи о высоком риске СД 1 у братьев и сестер или у потомства больных, а также об опасности беременности у молодых женщин с этим заболеванием. Даже правильная информация часто обостряет тревогу.

 

Многие из этих проблем можно устранить чутким отношением к больному и постоянным внушением ему чувства полноценности. Создание в разных местах групп ровесников, где обсуждаются общие проблемы, ослабляет чувства изолированности и фрустрации. Летние лагеря для больных детей (под наблюдением специалистов) — прекрасная возможность обучения и вовлечения их в общественную жизнь. В таких лагерях дети обновляют свои знания по патофизиологии сахарного диабета, учатся рассчитывать дозы инсулина, способам его введения, правильному режиму питания и спортивных занятий, умению распознавать признаки развивающейся гипогликемии. Одновременное присутствие многих больных одного возраста расширяет представления об их проблемах. Лечение детей и подростков с необычным течением СД 1 возможно лишь в специальных центрах.

 

Тревога и депрессия

Чем хуже контроль уровня глюкозы в крови, тем чаще возникают у больных симптомы депрессии, усиливается чувство тревоги, и обостряются исходные психические заболевания. Плохая компенсация сахарного диабета связана и с психопатическими реакциями и нарушениями поведения в обществе, школе и дома. Тяжелая депрессия развивается у 20-26% подростков с СД 1, т. е. примерно с той же частотой, что и у подростков без сахарного диабета. Характер депрессии и ее протекание при наличии или в отсутствие диабета сходен, однако у больных СД 1 она может продолжаться дольше и возобновляться чаще (особенно у молодых женщин), чем в отсутствие диабета. Поэтому персонал, наблюдающий за больными детьми, должен пристально следить за психическим состоянием подопечных и сознавать свою центральную роль в предотвращении нарушений их психики.

 

Страх перед самостоятельными инъекциями и самоконтролем

Страх перед самостоятельными инъекциями инсулина (инъекционная фобия) ухудшает контроль уровня глюкозы в крови и эмоциональное состояние больных. Аналогично страх перед уколом пальца может серьезно снижать качество самоконтроля. Дети и подростки, боящиеся уколов, пропускают инъекции инсулина и/или не хотят менять места его инъекций, поскольку повторные инъекции в одно и то же место менее болезненны. В результате образуются подкожные рубцы (липогипертрофия), а инсулин, введенный в это место, обычно плохо всасывается и/или вытекает обратно, что ухудшает контроль уровня глюкозы в крови.

 

Нарушения пищевого поведения

Лечение СД 1 предполагает тщательный контроль потребления пищи. Кроме того, поддержание нормального уровня глюкозы в крови с помощью инсулина часто сопряжено с прибавкой массы тела. Оба этих фактора, наряду с семейными и социально-экономическими условиями жизни, могут увеличивать частоту специфических и неспецифических нарушений пищевого поведения у больных девочек-подростков. В результате ухудшается контроль гликемии и возрастает риск поздних осложнений СД 1. Нарушения диеты и недоедание у больных девочек-подростков отмечаются почти в 2 раза чаще, чем у их сверстниц без диабета. По разным оценкам, распространенность нервной анорексии и булимии среди больных СД 1 женского пола составляет 1-6,9%. Частота менее определенных нарушений пищевого поведения и недоедания у них достигает соответственно 9 и 14%. Около 11 % больных девочек-подростков, чтобы не толстеть, вводят себе меньше инсулина. Почти 42 % девочек с явными нарушениями пищевого поведения пропускают инъекции, среди больных с недоеданием и без нарушений пищевого поведения это наблюдается в 18 и 6% случаев соответственно. Нарушения пищевого поведения у мальчиков-подростков с СД 1 мало исследовались, но имеющиеся данные указывают на их нормальное отношение к еде. Однако среди занимающихся спортивной борьбой мальчиков-подростков также отмечается периодическое стремление к похудению, что может привести к пропуску необходимых инъекций инсулина.

 

В тех случаях, когда причиной несоблюдения режима лечения становятся психологические факторы и/или нарушение пищевого поведения, необходимы консультация и наблюдение психолога. Дети и подростки с инъекционной фобией и страхом перед самостоятельной проверкой уровня глюкозы в крови должны получать помощь психотерапевта. В таких случаях помогает использование методов психической десенсибилизации и биологической обратной связи. Эти методы уменьшают болевые ощущения и снимают психологический стресс, связанный с необходимостью уколов. В большинстве лечебных центров персонал, наблюдающий за детьми с сахарным диабетом, включает психолога и психотерапевта.

 

Ведение больных сахарным диабетом во время инфекционных заболеваний

У детей с сахарным диабетом инфекционные заболевания встречаются не чаще, чем в его отсутствие, но они могут ухудшать контроль уровня глюкозы в крови и провоцировать развитие диабетического кетоацидоза. Кроме того, осмотический диурез при гипергликемии или рвота при диабетическом кетоацидозе увеличивают риск обезвоживания. Контринсулярные гормоны снижают эффект инсулина и повышают уровень глюкозы в крови. Если же инфекционное заболевание сопровождается отказом от пищи, то возрастает риск гипогликемии. У больных до 3-летнего возраста чаще наблюдается гипогликемия, а в более позднем возрасте чаще бывает гипергликемия, но в целом эффект инфекционного заболевания предвидеть невозможно. Поэтому важнейшими элементами ведения больных с СД 1 во время инфекционных заболеваний остаются частое определение уровня глюкозы в крови и соответствующая коррекция доз инсулина.

 

Общая цель лечения в таких случаях заключается в поддержании достаточной степени гидратации больного, предотвращении гипо- и гипергликемии и кетоацидоза. Этого можно добиться и без госпитализации, если следовать соответствующим правилам ведения больных и поддерживать телефонную связь с врачом. В тех случаях, когда справиться с кетонурией, гипер- или гипогликемией в домашних условиях не удается или у ребенка развиваются признаки обезвоживания, следует обращаться в лечебное учреждение. При выраженной кетонурии и рвоте ребенка помещают в отделение экстренной помощи, где проводят полное обследование, оценивают степень обезвоживания и по уровню электролитов, глюкозы, pH и общего С02 в сыворотке проверяют наличие кетоацидоза. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 50 60 мг% (2,8-3,3 ммоль/л), а прием сахара внутрь невозможен, глюкозу вводят внутривенно, особенно если устранение кетонемии требует введения инсулина.

 

Ведение больных сахарным диабетом во время хирургических вмешательств

Операция может нарушать контроль гликемии точно так же, как инфекционные заболевания. Секреция стрессорных гормонов, связанная как с ожиданием операции, так и с самой операцией, снижает чувствительность тканей к инсулину. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови, увеличивает потери жидкости и может провоцировать развитие диабетического кетоацидоза. Как и во время инфекционных заболеваний, окончательный результат предвидеть трудно. Для предотвращения кетоза необходимо бдительно следить за уровнем глюкозы в крови и своевременно корректировать дозы инсулина.

Глюкозу и растворы лучше вводить внутривенно. В большинстве случаев потребность в инсулине можно определить по динамике массы тела больного и уровню глюкозы в крови. Внутривенную инфузию инсулина продолжают и после операции, когда ребенок начинает пить. В это время количество вводимой жидкости постепенно уменьшают. После восстановления способности принимать пищу больных переводят на подкожные инъекции инсулина. Операции лучше проводить в первую половину дня, чтобы дать ребенку время для максимального восстановления. Если операция длится меньше часа и ожидается быстрое и полное восстановление способности больного принимать пищу, можно просто определять уровень глюкозы в крови каждый час и поддерживать нужный ее уровень быстродействующими препаратами инсулина. Если в качестве базального препарата используется гларгин, то вечером накануне операции вводят его полную суточную дозу. Если же применяются препараты инсулина NP71, ленте или ультраленте, утром в день операции вводит 1/2 их суточной дозы. Пока уровень глюкозы в крови не стабилизируется и не восстановится способность нормального приема пищи, выписывать ребенка из лечебного учреждения нельзя.

 

Поздние осложнения: зависимость от контроля гликемии

С ростом продолжительности жизни больных СД 1 увеличилась и частота осложнений этого заболевания, которые можно разделить на три большие группы:

  • микрососудистые, особенно ретинопатия и нефропатия;

  • макрососудистые — ускоренное развитие ИБС, нарушения мозгового кровообращения и атеросклероз периферических артерий;

  • невропатия, как периферическая, так и автономная, поражающая различные органы и системы.

К осложнениям сахарного диабета относятся и катаракты.

Диабетическая ретинопатия — основная причина слепоты среди жителей США в возрасте 20-65 лет. При продолжительности сахарного диабета более 15 лет ретинопатия развивается у 98% больных СД 1 и у 78% больных СД 2. Катаракты (вследствие гликозилирования белков хрусталика и активации полиолового пути метаболизма глюкозы) обнаруживаются не менее чем у 5% больных моложе 19 лет. Качество компенсации сахарного диабета, несомненно влияет на развитие этих осложнений, но важная роль принадлежит также генетическим факторам, поскольку пролиферативная ретинопатия развивается лишь у 50% больных. Самая ранняя форма диабетической ретинопатии (непролиферативная, или простая, ретинопатия) клинически проявляется микроаневризмами сосудов глазного дна, кровоизлияниями (точечными и в виде пятен), плотными и мягкими экссудатами, расширением и фрагментацией вен и другими нарушениями микрососудов сетчатки. На этой стадии развития диабетической ретинопатии зрение сохраняется. Более тяжелая форма (пролиферативная ретинопатия) проявляется разрастанием сосудов сетчатки, их пролиферацией и фиброзом, а также кровоизлияниями — преретинальными и в стекловидное тело. Особый вид ретинопатии представляет диабетическая макулопатия, проявляющаяся выраженным отеком дисков зрительных нервов с нарушением центрального зрения. В этих случаях может быть эффективна очаговая лазерная фотокоагуляция.

Начальное расширенное офтальмологическое исследование показано всем больным, причем при СД 2 его необходимо проводить сразу же после установления диагноза, а при СД 1 — в первые 3-5 лет после начала заболевания (но не ранее, чем в 10-летнем возрасте). При появлении симптомов нарушения зрения необходимо обратиться к офтальмологу. В дальнейшем, независимо от типа сахарного диабета, офтальмологическое исследование проводят ежегодно, врач должен обладать опытом диагностики и лечения диабетической ретинопатии.

doctoroff.ru

Сахарный диабет 1 типа - не приговор

Содержание статьи:

Более 400 млн. людей в мире имеют диагноз «сахарный диабет 1 типа», и с каждым годом процент заболевших увеличивается. Безуспешные (пока!) попытки ученых и врачей полностью излечить его, заставляют многих относиться к этому коварному недугу как к приговору. Однако методы контроля над болезнью, способы ее лечения постоянно совершенствуются, и теперь полноценно жить с диабетом 1 типа можно до глубокой старости. Чтобы научиться контролировать болезнь, для начала нужно разобраться что это такое — диабет 1 типа, как его диагностировать, и каковы будут лечение и диета.

Какой бывает сахарный диабет и чем отличается

Сахарный диабет – ряд эндокринных заболеваний, вызванных неправильным обменом глюкозы и относительной или абсолютной нехваткой инсулина, гормона, который производит поджелудочная железа. При нехватке инсулина резко повышается уровень сахара в крови. Болезнь характеризуется нарушением обмена веществ: жирового, углеводного, водно-солевого, белкового и минерального баланса.

Существует два типа данного заболевания: инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа, при котором не требуются ежедневные инъекции гормона.

Сахарным диабетом 2 типа страдают люди после 40 лет, бывают редкие случаи заболевания у полных детей. При недуге 2 типа нет инсулиновой недостаточности, этот тип болезни лечится медикаментозно. Пациентам, как правило, назначают лекарственные средства, направленные на снижение уровня глюкозы в крови. При соблюдении строгой диеты и регулярных физических нагрузках болезнь можно взять под контроль.

Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей и людей молодого возраста. Недаром этот тип называется «юношеским» или «ювенильным». Однако, в последнее время болезнь «стареет», и стали нередки случаи заболевания у людей среднего и преклонного возраста. Это аутоиммунное заболевание, к сожалению, невозможно контролировать. Причина тому – уничтожение иммунной системой бета-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Больным назначают обязательные ежедневные инъекции этого гормона.

Сахарный диабет 1 типа у детей

Наряду со взрослыми, диабет 1 типа распространен у детей. Чаще всего это бывает из-за генетической предрасположенности, однако есть ряд факторов, которые влекут за собой развитие болезни: недосыпание, стресс, отсутствие культуры питания у ребенка. Все это может вызвать диабет 1 типа. В младенческом возрасте причиной недуга иногда становится искусственное питание, некачественная вода и недостаточное количество витамина Д в организме ребенка.

Диабет 1 типа чаще встречается у детей

С развитием болезни, у малышей могут возникнуть опрелости, у девочек развивается кандидоз. Возрастает вероятность диабетической комы. Если вы почувствовали от ребенка запах ацетона, а его дыхание стало прерывистым, хриплым – немедленно обратитесь к врачу.

Причины заболевания

Чтобы понять, что такое диабет 1 типа, необходимо знать признаки и виновников этого опасного недуга. К сожалению, основные причины  сахарного диабета 1 типа до сих пор точно неизвестны, но главной из них считается ослабленный иммунитет. Помимо этого, поспособствовать развитию заболевания может ряд факторов:

  • Генетическая предрасположенность – если 1 из родителей страдает этой формой заболевания, недуг передается по наследству, однако риск заболеть у ребенка не более 10 %;
  • Нарушения режима питания – ожирение и малоподвижный образ жизни способствуют развитию инсулинозависимого диабета;
  • Вирусные и инфекционные заболевания – такие болезни как корь, краснуха, ретровирусы негативно влияют на работу поджелудочной железы;
  • Нарушения в работе нервной системы – нервозность, стрессы, нервные срывы также являются причиной заболевания;
  • Окружающая экологическая среда – многие ученые считают, что климат и окружающая среда влияют на развитие сахарного диабета. Например, жители стран Скандинавии по статистике более всего подвержены заболеванию 1 типа.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Признаки сахарного диабета очень схожи с симптомами многих заболеваний, и у каждого человека могут проявляться по-разному. Зависит это от различных факторов: возраста, образ жизни, масса тела, эмоциональная среда человека.

К общим симптомам сахарного диабета 1 типа относятся: сильная жажда, резкая потеря массы тела, частое и обильное мочеиспускание, зуд, упадок сил, запах ацетона из рта, тошнота и рвота.

На ранней стадии сахарного диабета 1 типа признаком заболевания может стать частое мочеиспускание и постоянное чувство жажды. Это обусловлено усиленной работой почек. Уровень глюкозы в крови повышается, и чтобы ее выводить, почки забирают жидкость из клеток. Повышенная сонливость появляется на фоне нарушения работы головного мозга.

При обнаружении у себя или у вашего ребенка какого-либо из этих признаков, немедленно обращайтесь к врачу. Обморок, спутанность сознания – все это предвестники приближающейся диабетической комы, в этом случае срочно нужна госпитализация больного.

Диагностика

Для диагностики сахарного диабета производится анализ крови на сахар Исследование проводят утром натощак. Нормой является показатель уровня глюкозы не выше 5,8 ммоль/л. Значение выше 7,0 ммоль/л указывают на наличие у человека сахарного диабета первого типа. Для точной установки диагноза анализы необходимо проводить несколько раз подряд в разное время суток.

Также проводится тест на глюкозу. Пациент выпивает подслащенную воду, а через 2 часа сдаёт кровь из вены на анализ. Показания, превышающие 11 ммоль/л, говорят о том, что у человека сахарный диабет 1 типа.

Помните, что вовремя не установленный диагноз зачастую является причиной тяжелых последствий для организма. Определить наличие болезни – это не сложная задача, однако зачастую недуг обнаруживают у пациентов на фоне развития хронических заболеваний.

Общая терапия и лечение

Лечение диабета 1 типа подразумевает комплексную терапию, в которую входит: уколы инсулина, лекарственные средства, понижающие уровень сахара в крови, диета и профилактика заболевания.

Сразу после того, как поставили диагноз, необходимо взять болезнь под контроль. Для этого рекомендуется начать вести дневник, в который необходимо записывать ежедневные показатели сахара в крови, и научиться рассчитывать дозы инсулина. Со временем у пациентов это входит в привычку.

В настоящее время особенной популярностью пользуются портативные глюкометры для домашнего самоконтроля сахара в крови. Это небольшие приборы, в которые вставляется тест-полоска и на нее наносится капля крови. С помощью установленного глюкозоксидазного биосенсора через несколько секунд вы увидите на экране прибора показатели сахара в крови. Вместе с прибором в набор входят дополнительные принадлежности: тест-полоски, ручка с ланцетом для забора крови, набор скарификаторов. Для лиц с 1 типа диабета набор комплектуется шприц-ручкой для введения инсулина.

При диабете 1 типа необходим постоянный контроль за уровнем сахара в крови

Обратите особое внимание, что компании по изготовлению глюкометров выпускают оригинальные тест-полоски и скарификаторы, совместимые только с определенной моделью данного производителя. В аптеках представлен широкий ассортимент глюкометров разных производителей и доступных по цене. Также набирают популярность неинвазивные приборы, без прокола пальца для забора крови, они определяют уровень глюкозы с помощью электронных датчиков. Все глюкометры компактны, просты в использовании, и их можно всегда держать под рукой.

Уколы инсулина необходимо делать 1 или 2 раза (в сложных случаях) в сутки. Укол, как правило, делается утром и на ночь перед сном. Вначале это может показаться сложным. Однако сейчас существуют безболезненные инсулин-заменяющие инъекции. В последствии, когда вы привыкнете, то сможете смело ставить уколы самостоятельно.

Для инъекций, помимо обыкновенных инсулиновых шприцев, выпускаются такие приспособления как: шприц-ручки, с их помощью вводить инсулин гораздо удобней и быстрей, и инсулиновые помпы для подкожного введения инсулина.

Несмотря на многолетние попытки, полностью вылечить сахарный диабет в наши дни невозможно. Тем не менее медицина на месте не стоит, и уже сегодня существует ряд перспективных концептов лечения диабета стволовыми клетками, разработан метод пересадки клеток поджелудочной железы, и есть вероятность, что в ближайшем будущем излечиться от этой болезни будет не сложней, чем от ангины.

А пока необходимо научиться жить с этим заболеванием (делать инъекции без помощи медперсонала, следить за правильным рационом, измерять уровень глюкозы в крови). Постепенно вы вернетесь к полноценному образу жизни.

Осложнения

Многие специалисты считают, что не так страшна болезнь «сахарный диабет», как ее осложнения и последствия.

После инсулинотерапии и при правильном питании может возникнуть ремиссия болезни, когда потребность в инсулине снижается. Врачи называют этот период «медовым месяцем», который может продлиться довольно долго, месяцы и даже годы. Однако разрушительные процессы в организме не прекращаются и, рано или поздно, может возникнуть диабетическая кома или кетоацидоз. В случае попадания человека в это опасное состояние, необходимо немедленно доставить больного в больницу. Признаком кетоациодоза является запах ацетона изо рта или от мочи.

Также при сахарном диабете 1 степени велик риск возникновения почечной недостаточности из-за повышенной нагрузки на этот орган. Повышение артериального давления ведет к поражению сердечно-сосудистой системы организма, что может повлечь за собой слепоту, инсульт и даже инфаркт миокарда. При отказе от госпитализации летальный исход может наступить в довольно короткий срок.

Важно! При приеме других лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Достаточно большое количество медикаментов могут вызвать осложнения у больных сахарным диабетом.

Диета: правила питания

Соблюдение правильного режима питания – основа быстрого выздоровления пациента. При сахарном диабете 1 крайне не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

  • хлебобулочные изделия, сдобу, изделия из муки 1 сорта;
  • картофель;
  • квашеную капусту;
  • шоколад, конфеты, сахар;
  • жирные и острые продукты;
  • копчености;
  • жареную пищу;
  • виноград, изюм.

В повседневный рацион нужно включить ряд продуктов питания, способствующих понижению сахара в крови: свежие овощи, отрубной хлеб в небольших количествах, нежирное отварное мясо и рыбу, яйца, обезжиренный творог, сухофрукты и свежие фрукты с низким содержанием глюкозы, гречку и другие крупы, сваренные на воде или нежирном молоке.

Существуют специальные диеты, где подробно расписан ежедневный рацион для диабетиков обоих типов. При составлении меню правильно рассчитайте потребление углеводов, жиров и белков. Помните, питание должно быть дробным, 5-6 раз в день. Не допустимо полное исключение углеводов из ежедневного рациона.

В современных супермаркетах есть специальные отделы для диабетиков, где вы можете приобрести разрешенные продукты, чтобы разнообразить свое меню или вашего ребенка. Также стоит воспользоваться рецептами народной медицины, выбрать подходящие отвары и чаи для диабетиков, понижающие уровень сахара в крови.

Наряду с диетой, больной должен принимать поливитамины для диабетиков 1 типа. В комплекс входят:

  • витамин Е (токоферол) – антиоксидант, способствует восстановлению работы почек;
  • витамин С (аскорбиновая кислота) – укрепляет сосуды, укрепляет иммунитет;
  • витамин Н (Биотин) – понижает уровень сахара в крови, способствует энергетическим процессам в организме;
  • витамин А (ретинол) – антиоксидант, способствующий росту клеток, улучшающий зрение;
  • витамины группы В – укрепляют нервную систему организма;
  • липоевая кислота – нормализирует обмен веществ.

Важно знать, что некоторые растения способны понижать уровень сахара в крови и стимулировать работу поджелудочной железы. Различные травяные чаи и фито-сборы, продающиеся в аптеке, помогут вам в борьбе с сахарным диабетом. Однако перед их употреблением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика

Поскольку СД 1 типа – аутоиммунное заболевание, предупредить его практически невозможно, особенно у детей. Тем не менее, чтобы не допустить болезнь у ребенка, в первую очередь, по возможности кормите его грудным молоком, поскольку именно «искусственники» наиболее подвержены риску заболеть сахарным диабетом 1 типа.

Для успешной профилактики диабета предотвращайте инфекционные болезни у ребёнка. Укрепляйте иммунитет малыша. Особенно важна профилактика, если кто-то из родителей болен диабетом.

Следите за питанием и весом малыша. Развивайте любовь к физкультуре и спорту.

Если все же ребенок заболел, направьте все усилия на его выздоровление, научите его жить правильно с диабетом, как вести себя, что можно есть, а что не разрешается. Не допускайте осложнений сахарного диабета у детей. Строго контролируйте течение болезни.

Взрослому человеку также необходимо соблюдать методы профилактики сахарного диабета, поскольку предотвратить болезнь легче чем лечить. Не стоит уповать на чудеса медицины и пренебрежительно относиться к своему здоровью. Правильно питайтесь, двигайтесь, откажитесь от алкоголя и курения, спите по 8 часов в день и не допускайте нервных стрессов. И тогда вы будете держать диабет под контролем, а не он вас.

diabethelp.org

Сахарный диабет 1 типа у детей. Причины, симптомы, лечение, профилактика

Мнение о том, что сахарный диабет бывает только у взрослых, ошибочно. Болеют этим заболеванием и дети. Как известно, оно относится к группе эндокринных, и связано с тем, что уровень сахара в криво значительно повышается.

Происходит это из-за того, что в организме недостает важного вещества, являющегося гормоном, вырабатываемым поджелудочной – это инсулин. Вследствие возникновения этого недуга, обмен веществ в организме сильно нарушается, поражается нервная система, сосуды и прочие, жизненно важные органы.

Специалисты делят диабет на два типа – 1 и 2. Первый тип подразумевает полное отсутствие инсулина – то есть, абсолютное. Обуславливается он сбоем, возникающим в иммунной системе, который приводит к вырабатыванию в организме антител, которые разрушают клетки поджелудочной железы.

К сожалению, ученые до сих пор не смогли определить, почему возникает сахарный диабет 1 типа у детей, а также у взрослых.

 

Существуют некоторые общие факторы, могущие привести к такому заболеванию:

  • Перенесенное инфекционное заболевание вирусного типа – к примеру, краснуха, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, коксаки. Часто именно эти инфекции создают благоприятную среду для того, чтобы у человека развился первый тип диабета;
  • Если в крови снижен уровень витамина D, это тоже может стать причиной болезни. Ведь данный витамин отвечает за оптимальную работу иммунной системы в организме, и снижает риск возникновения у человека зависимости от инсулина;
  • Повысить риск возникновения недуга можно, введя коровье молоко в детское меню слишком рано;
  • Причиной может стать и вода, которую пил человек, если она была загрязнена нитратами и другими вредными веществами;
  • Слишком ранний прикорм ребенка зерновыми продуктами.

Итак, большую часть так называемых рисковых факторов невозможно устранить, так как они не всегда поддаются влиянию. Но некоторые из них полностью зависят от родителей малыша.

Не стоит торопиться с прикормом и вводить в меню ребенка разнообразные продукты. Многие специалисты – детские врачи утверждают, что оптимальной пищей для малыша до того, как ему исполнится 6 месяцев, является грудное молоко, и никакой другой вид продуктов ему не нужен.

Некоторые говорят, что смеси для искусственного кормления могут увеличивать риск появления сахарного диабета – но данная гипотеза не доказана, и нет веских причин, чтобы считать данное утверждение правильным.

Может возникать заболевание и по таким причинам, как:

  • Та же болезнь у кого-то из близких родственников;
  • Генетическая предрасположенность.

Чтобы определить наличие последнего, можно сделать специальный тест, но он стоит слишком дорого.

Симптомы

Появляются и усугубляются признаки такого недуга, как диабет 1 типа у детей, очень быстро. Если вы заметите хотя бы один из них у своего ребенка, стоит повести его к доктору и сдать необходимые анализы. Либо, если кто-то из ваших знакомых или друзей располагает глюкометром, можно воспользоваться им, чтобы определить, какой уровень сахара в крови у малыша.

Вас должны насторожить:

  • Постоянно возникающая жажда – ведь, если сахар в организме повысился, он начинает вытягивать из его тканей и клеток воду, чтобы глюкоза хоть немного разбавилась. Если малыш выпивает большое количество воды, других напитков либо чая – это повод посетить доктора;
  • Частое мочеиспускание – ведь жидкость, которая накапливается в организме, постепенно выводится из него. Поэтому, если постель ребенка раньше была сухой, и вдруг внезапно стала становиться мокрой из-за того, что он писается ночью – это тревожный признак;
  • Стремительное похудение. Даже при достаточном питании малыш может только худеть и становиться все более слабым, и происходит это быстро и обычно внезапно;
  • Усталость. Заболевший постоянно вялый, слабый, ведь инсулина не хватает, и глюкоза не трансформируется в энергию. Слабость возникает, как следствие того, что мышцам не достает «пищи»;
  • Усиленное чувство голода. Пораженный недугом детский организм не может насыщаться и хорошо усваивать еду. Несмотря на то, что больной может очень много есть, он все равно будет чувствовать себя голодным. Аппетит может и снизиться, и это будет признаком возникновения острого осложнения;
  • Снижение зрения. После того, как сахар в крови повышается, возникает обезвоживание – всех тканей в организме, и хрусталика в том числе. Перед глазами может появляться туман, или возникать прочие осложнения. Правда, если ребенок маленький, он вряд ли станет обращать внимание на такие проблемы;
  • Грибки. Например, у девочек может появиться молочница, а у грудных детишек – возникать сложные опрелости, которые не проходят до тех пор, пока сахар в крови не нормализуется;
  • Кетоацидоз – это тяжелое осложнение, которое несет в себе прямую опасность для жизни. Если изо рта слышится запах ацетона, больного тошнит и рвет, он дышит быстро и прерывисто, жалуется на боль в животе – нужно срочно вызывать скорую помощь. Иначе он может потерять сознание, и очень скоро умереть.

Если раны заживают очень медленно и плохо, возникает сильный зуд – тоже стоит пойти к доктору и сдать необходимые анализы. К сожалению, детей, больных кетоацидозом, госпитализируют очень часто, из-за того, что родители не обращают внимания на вышеперечисленные симптомы, и не бьют тревогу вовремя.

 

Лечение

Лечат сахарный диабет 1 типа у детей такими способами:

  • Назначают диету, которая не предусматривает продукты с наличием сахара, все сладости, сиропы, взрослым запрещают употреблять алкоголь. Рекомендуют питаться маленькими порциями и употреблять вещества – заменители сахара;
  • Постоянно вкалывают инсулин, а также регулярно следят за уровнем крови в моче заболевшего;
  • Прописывают таблетки, которые снижают уровень сахара в крови.

Ведение активного образа жизни и постоянный контроль за состоянием больного поможет предвидеть возникновение опасных осложнений. Если у ребенка присутствует лишний вес, необходимо будет избавиться от него.

Профилактика

Чтобы предотвратить диабет 1 типа у детей, не стоит торопиться с введением прикорма для ребенка. Более того, нужно проводить следующие действия:

  • Постоянно следить и предупреждать возникновение у ребенка симптомов, которые могут быть признаками этой болезни;
  • Если вы сами больны диабетом, постоянно следите за уровнем сахара в вашей крови, и корректируйте его;
  • Если вам назначена диета, придерживайтесь ее;
  • Чтобы не возникало тяжелых состояний, которые связаны со сниженным уровнем в крови глюкозы, постоянно носите с собой препараты, содержащие ее;
  • Посещайте врача регулярно, и следите за состоянием разных органов и уровнем сахара в детской крови.

Старайтесь вести дневник питания ребенка, следите, чтобы он не употреблял в пищу слишком много углеводов и сладостей, и позаботьтесь о достаточной активности его образа жизни.

Самое главное для родителей, узнавших о наличии такого заболевания у ребенка как диабет - отойти от шока и начать компенсировать болезнь. Несколько советов от молодой мамы:

 

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

medportal.net

Диабет первого типа у детей

Диабетом первого типа у детей называется состояние, при котором поджелудочная железа ребенка больше не производит инсулин. Для того, чтобы Ваш ребенок выжил, необходимо заменить недостающий инсулин. Диабет 1 типа у детей также известен, как юношеский диабет или инсулинозависимый диабет.Известие о том, что Ваш ребенок болен сахарным диабетом 1 типа может подействовать на вас подавляюще.В этом нет ничего удивительного, потому что ваша жизнь и жизнь вашего ребенка должна сильно измениться — нужно научиться делать уколы, считать углеводы и содержание сахара в крови. Хотя сахарный диабет  требует последовательного, постоянного внимания ухода, современные достижения в области мониторинга содержания сахара и инсулина позволят взять диабет контроль.

Симптомы диабета 1 типа у детей

Признаки и симптомы сахарного диабета 1 типа у детей, как правило, развиваются быстро — в течение недели :

  • Повышенная жажда и частое мочеиспускание. Избыточное содержание сахара способствует отводу жидкости из тканей. Это явление заставляет постоянно пополнять запасы жидкости. В результате, ваш ребенок может пить и мочиться больше, чем обычно.
  • Экстремальное чувство голода. Без достаточного количества инсулина, который перемещает глюкозу в клетки организма ребенка, мышцы не получают достаточное количество энергии и это вызывает интенсивный голод.
  • Необъяснимая потеря веса. Несмотря на то, что ребенок ест больше, чем обычно потому что часто голоден, он худеет (иногда очень быстро). Без необходимого количества глюкозы извне, организм черпает запасы энергии из мышечной ткани и жира. Необъяснимая потеря веса в большинстве случаев является одним из первых заметных признаков диабета 1 типа у детей.
  • Усталость. Если клетки вашего ребенка лишены сахара, он будет чувствовать себя усталым и вялым.
  • Раздражительность или необычное поведение. Дети с недиагностированным сахарным диабетом 1 типа могут вдруг, без всякой на то причины, стать капризными и раздражительными.
  • Нарушения зрения. Если уровень сахара в крови вашего ребенка слишком высок, то жидкость может быть отведена и из глазных яблок и хрусталиков глаз. Это может повлиять на зрение.
  • Дрожжевые инфекции. У девочек с сахарным диабетом 1 типа могут развиваться опрелости, вызванные дрожжевыми инфекциями.

Если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов у своего ребенка — немедленно обращайтесь к врачу и расскажите ему о своих опасениях относительно подозрения на диабет 1 типа.

Причины диабета 1 типа у детей

Точная причина возникновения сахарного диабета 1 типа неизвестна. Удалось только выяснить, что у большинства людей с диабетом 1 типа, иммунная система организма, которая обычно борется с вредными бактериями и вирусами, ошибочно уничтожает в поджелудочной железе островковые клетки, производящие инсулин. Генетика тоже может играть определенную роль в этом процессе. Известно, что заболевание может быть вызвано некоторыми вирусами.

Независимо от причины возникновения сбоя в организме, когда клетки производящие инсулин разрушены — сам инсулин в кровь уже не поступает. Одно из основных назначений инсулина – помогать глюкозе проникать внутрь клеток, чтобы обеспечивать энергией мышцы и ткани организма. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и если все работает правильно, когда вы едите, поджелудочная железа увеличивает выдачу инсулина в кровь. Инсулин действует как ключ для открытия микроскопических дверей в клетках, чтобы дать глюкозе возможность туда попасть. В результате, содержание сахара в крови снижается.

При сахарном диабете 1 типа инсулин не вырабатывается или его вырабатывается очень и очень мало. Глюкоза не имеет ключей, чтобы открыть клетки и попасть в них, в результате организм не получает нужного количества энергии, а содержание сахара в крови, который попал в организм с пищей, повышается, что может вызвать опасные для жизни вашего ребенка осложнения.

Факторы риска

Есть не так много известных факторов риска развития сахарного диабета 1 типа, хотя ученые продолжают находить новые. К известным факторам риска относятся:

  • Наследственность. Любой человек, имеющий родителей, братьев или сестер с диабетом первого типа более других подвержен риску развития этого заболевания.
  • Гены. Наличие определенных генов может указывать на повышенный риск развития диабета типа 1. В некоторых случаях, путем проведения клинических исследований, можно определить является ли ребенок на генетическом уровне предрасположенным к заболеванию диабетом.

К возможным факторам риска относятся:

  • Вирусные воздействия. Воздействие вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки, эпидемического паротита и цитомегаловируса может вызвать аутоиммунные разрушения островковых клеток, или напрямую их инфицировать.
  • Низкий уровень витамина D. Исследования показывают, что витамин D может защитить от диабета 1 типа. Однако, злоупотребление коровьим молоком — общеизвестным источником витамина D, в слишком раннем младенческом возрасте, наоборот — связывают с повышением риска развития диабета 1 типа у детей.
  • Другие диетические факторы. Питьевая вода, которая содержит нитраты, может увеличить риск развития диабета типа 1. Неправильные сроки введения мучных изделий и злаков в рацион ребенка также может влиять на риск развития сахарного диабета 1 типа. Одно клиническое исследование показывало, что оптимальный возраст для начала прикорма младенца кашами — от 4 до 7 месяцев.

Осложнения

Диабет 1 типа может повлиять почти все основные органы в организме вашего ребенка, в том числе на сердце, кровеносные сосуды, нервную систему, глаза и почки. Утешением можно считать то, что поддержание уровня сахара в пределах нормы в большинстве случаев может значительно снизить риск этих осложнений.

Долгосрочные осложнения сахарного диабета 1 типа развиваются постепенно. В конечном счете, если уровень сахара в крови не контролировать или делать это от случая к случаю, возможны опасные для жизни последствия:

  • Сердце и болезни кровеносных сосудов. Диабет значительно повышает риск развития с возрастом различных сердечнососудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца со стенокардией, инфаркта, инсульта, сужения артерий (атеросклероза) и гипертонии (высокого кровяного давления).
  • Повреждение нервов (невропатия). Избыточный сахар может повредить стенки крошечные кровеносные сосуды (капилляров), которые питают нервные волокна вашего ребенка, особенно в ногах. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль. Повреждение нервов обычно происходит постепенно, в течение длительного периода времени.
  • Поражение почек (нефропатия). Диабет может повредить многочисленные крошечные кластеры кровеносных сосудов, которые отфильтровывают кровь и очищают ее. Серьезное повреждение может привести к почечной недостаточности или необратимой терминальной стадии почечной болезни, требующей диализа (очистки) или пересадки почки.
  • Повреждение глаз. Диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), которая может закончиться слепотой. Диабет также может привести к катаракте и большому риску развития глаукомы.
  • Повреждения ног. Повреждение нервных окончаний в ногах или плохой приток крови к ногам повышает риск развития различных осложнений. При отсутствии лечения, порезы и волдыри могут стать причиной серьезных инфекций провоцирующих развитие гангрены, что может потребовать радикальных мер, вплоть до ампутации конечностей.
  • Кожные заболевания. Диабет можете сделать вашего ребенка более восприимчивым к кожных заболеваниям, в том числе к бактериальным инфекциям, грибковым инфекциям и зуду.
  • Остеопороз. Диабет может привести к снижению минеральной плотности костной ткани, увеличивая риск развития у вашего ребенка остеопороза уже в зрелом возрасте.
  • Проблемы с мозгом. Хотя точная причинно-следственная связь не ясна, но люди с диабетом имеют повышенный риск развития деменции и болезни Альцгеймера.
2011-11-06

ksusha-club.ru

Сахарный диабет у детей - симптомы и признаки, лечение сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа у детей

Наиболее часто встречающийся тип СД среди детей, который называют также ювенальным диабетом. Является тяжелым аутоиммунным заболеванием и характеризуется абсолютной недостаточностью гормона инсулина. Бывает врожденным и приобретенным, развивается в любом возрасте, в подавляющем большинстве случаев кроме классической диеты и терапевтических процедур, требует постоянных инъекций инсулина.

В последние десятилетия, верхняя граница возраста диагностики СД 1 типа стремительно размывается — если ранее это заболевание обнаруживали у детей до 7–8 лет, то сейчас зафиксированы отдельные случаи первичного сахарного диабета первого типа у 30-ти и даже 40-ка летних людей.

Сахарный диабет 2 типа у детей

Под сахарным диабетом второго типа у детей обычно подразумевают не аутоиммунное, а метаболическое заболевание хронического спектра. Оно характеризуется относительной недостаточностью инсулина — фактически концентрация гормона находится в норме либо даже повышена, однако нарушено взаимодействие его с клетками тканей. Иначе данный патологический процесс дисбаланса углеводного обмена называется инсулинорезистентностью.

Еще в 20-м веке врачи считали, что СД 2 типа бывает лишь у людей пожилого либо среднего возраста, поскольку он напрямую связан с процессом замедления метаболизма и ожирением. Однако, как показывает современная медицинская практика, нижняя возрастная граница с каждым десятилетием опускается и сейчас сахарный диабет второго типа диагностируют даже у 8–10-ти летних детей, преимущественно страдающих от лишнего веса и несбалансированного питания.

В классическом понимании СД 2 типа является инсулиннезависимым и не требует инъекций данного гормона, но с течением времени и при отсутствии должного квалифицированного лечения, сахарный диабет второго типа переходит в первый (бета-клетки, истощенные непрерывной нагрузочной работой, перестают продуцировать инсулин в достаточном количестве).

Причины сахарного диабета у детей

Причинно-следственные связи есть у любого события, в том числе и у болезней — это аксиома. Однако с сахарным диабетом дело обстоит сложнее. Несмотря на то, что врачи давно знакомы с данным эндокринным заболеванием, точные причины, запускающие негативный процесс нарушения углеводного обмена так и не выяснены до сих пор.

СД 1 типа как аутоиммунная форма истинного сахарного диабета, выражается в деструкции бета-клеток. Механизм такого разрушения учеными изучен — белковые клеточные структуры, являющиеся транспортным механизмом в нервной системе, вследствие причины невыясненной этимологии проникают сквозь гематоэнцефалический барьер и попадают в основной кровоток. Иммунная система, ранее незнаковая с такими элементами (вышеуказанная преграда в нормальном состоянии не пропускает элементы мозговой системы в остальные части организма), начинает атаковать белки путем выделения к ним антител. В свою очередь, бета-клетки, из которых продуцируется инсулин, имеют схожие с вышеописанными мозговыми клеточными структурами маркеры и также уничтожаются иммунитетом, частично или полностью лишая поджелудочную возможности производить столь необходимый гормон.

Согласно современной статистике, фактором риска запуска данного процесса, выступает наследственность и передача соответствующих рецессивных/доминантных генов от больного родителя к ребенку с повышением вероятности образования СД у последнего в среднем на 10 процентов. Кроме этого, дополнительным «спусковым механизмом» образования проблемы могут быть частые стрессы, вирусы (в частности краснуха и типовид Коксаки), а также внешние факторы — приём ряда лекарственных средств и химических веществ (стрептозоцин, крысиный яд, проч.), проживание в определенном популяционном сегменте (СД представлен в разных странах неравномерно и его распространённость между соседними с географической точки зрения территориями может различаться в 5–10 раз).

СД 2 типа является в свою очередь проблемой метаболизма, где «нарушителем» углеводного обмена выступает не недостаточность инсулина (последний вырабатывается в норме или даже сверх неё), а плохая усваиваемость его тканями. Сахарный диабет в данном случае прогрессирует медленно, также обусловлен как генетическими, так и прижизненными факторами, главным из которых выступает избыточный вес и возрастное старение всего организма. Еще 30 лет назад считалось, что инсулиннезависимого типа диабета у детей не бывает (соответственно в процессе диагностики сразу устанавливали ювенальный СД 1 типа), однако в последние десятилетия врачи всё чаще диагностируют его у тучных подростков и детей с избыточной массой тела возрастом от 8 до 12 лет.

Признаки сахарного диабета у детей

Одной из важных проблем своевременного определения сахарного диабета у ребенка до наступления различных осложнений, является отсутствие четких и уникальных симптомов/признаков этого заболевания в столь раннем возрасте. СД 1 типа как правило, обнаруживают случайно на основании анализов либо же при остром проявлении гипер/гипогликемии уже в условиях больницы.

У грудничков

От нуля до года жизни визуально определить СД любого типа по внешним проявлениям очень сложно вплоть до наступления острой симптоматики (сильного обезвоживания, интоксикации и рвоты). По косвенным признакам — отсутствие прибавки в весе и прогресс дистрофии (в случае полноценного нормального питания), частый плач без причины, который затихает только после употребления жидкости. Также ребенка беспокоят сильные опрелости в местах первичных половых органов, плохо поддающиеся любому лечению, моча же его может оставлять липкие следы, а пеленки после процесса мочеиспускания становятся жесткими, словно накрахмаленными.

У детсадовцев, дошкольников, школьников

  1. Периодические обезвоживания организма, частые дневные мочеиспускания и рвота, ночные недержания мочи.
  2. Сильные приступы жажды, потеря веса.
  3. Систематические кожные инфекционные поражения у мальчиков и кандидоз у девочек.
  4. Снижение внимания, приступы апатии и раздражительности.

Острая симптоматика СД этой группы детей включает в себя помимо вышеозначенных признаков еще и нарушение дыхания (редкое, равномерное с шумными вдохами/выдохами), запах ацетона из ротовой полости, высокий пульс, отечность конечностей и их плохую кровопроводимость с посинением, а также расстройства сознания — от дезориентации до диабетической комы. В случае обнаружения острых симптомов СД необходимо сразу же обратиться в больницу!

У подростков

Помимо вышеперечисленной симптоматики у подростков проблема с СД усложняется «размазанностью» признаков, характерных для переходного возраста (часто их путают с вялотекущими инфекциями и даже неврозами), однако если ваше чад быстро утомляется, у него постоянные головные боли и периодические острые приступы желания употребления сладкого (реакция организма на гипогликемию), плохо проходящие боли в животе с тошнотой, нарушения периферического зрения — это повод провериться у эндокринолога.

Признаки диабета 2 типа у детей периода полового созревания

Активное гормональное изменение организма в период полового созревания (девочки 10–16 и мальчики 12–18 лет) может провоцировать развитие инсулинорезистентности тканей или СД 2 типа, особенно если ребенок страдает ожирением.

У вашего чада лишний вес абдоминального типа, артериальная гипертония, затрудненное или же слишком частое мочеиспускание, периодические хронические инфекции различной этиологии, высокие показатели холестерина и триглицеридов в крови, а также проблемы с печенью (жировой гепатоз) плюс основная, хотя и смазанная симптоматика СД 1 типа? Вполне возможно, что вызывает это все сахарный диабет второго типа.

Диагностика

Первый этап диагностики сахарного диабета у детей — это анализ внешних симптоматических проявлений, сбор жизненного анамнеза, а также сдача анализов:

  1. Кровь на глюкозу — сдаётся утром натощак, а также с нагрузкой при дозе 75 грамм глюкозы. При превышении показателей 5,5 ммоль/л (натощак) и 7 ммоль/л (нагрузка спустя 1–2 часа после введения глюкозы) ставится подозрение на сахарный диабет.
  2. Кровь на гликированный гемоглобин. Связывающийся с глюкозой гемоглобин является одним из самых точных показателей наличия или отсутствия СД. При результатах свыше 6,5 процентов общий диагноз сахарный диабет считается подтвержденным.

Второй этап диагностических мероприятий — определение типа сахарного диабета. Для этого проводится подробная дифференциальная диагностика и сдается ряд анализов, в частности на с-пептид и аутоантитела к инсулину/бета-клеткам. При наличии двух последних врач может поставить диагноз «сахарный диабет 1 типа», в противном случае окончательно подтверждается СД 2 типа.

Лечение сахарного диабета у детей

Следует отметить сразу — эффективного лечения СД любого типа на современном этапе развития науки, медицина не знает. Сахарный диабет — пожизненная проблема, которую невозможно вылечить, а можно лишь контролировать, не допуская сбоя углеводного обмена и сопутствующих осложнений.

В перечень основных мероприятий по терапии СД у детей обычно включают специальную диету с постоянным контролем объема, калорийности и энергостостава пищи, мониторинг текущего уровня сахара в крови, физиопроцедуры, а также регулярную физактивность в строго дозированных умеренных «порциях». Диабетикам с первым типом заболевания придётся регулярно колоть подобранные и часто корректируемые дозы инсулина короткого, среднего или длительного действия, а детям, страдающим СД 2 типа вместо гормона — принимать разнообразные препараты:

  1. Катализаторы секреции инсулина (сулфонилмочевина 2-ого поколения, репаглинид).
  2. Модуляторы тканевой чувствительности к инсулину (бигуаниды, тиазолиндионы).
  3. Ингибиторы всасывания глюкозы в ЖКТ (акарбоза).
  4. Активаторы альфа-рецепторов и стимуляторы липидного обмена (фенофибраты).
  5. Прочие лекарственные средства.

Помимо основной терапии, в случае острых или запущенных форм сахарного диабета с развитием осложнений требуется дополнительное лечение от сопутствующих проблем — в данном случае врач или соответствующая комиссия оценивает риски для пациента и назначает лечение с учётом наличия базовой эндокринной болезни.

Перспективные методики

Наука не стоит на месте и последние десятилетия сотни независимых групп пытаются разработать методику действительно эффективной борьбы с сахарным диабетом. Медики уверены, что в среднесрочной перспективе, возможно, не только создать, но и внедрить в практику концепцию полного избавления ребенка от СД. Наиболее перспективными и достоверными на сегодняшний день принято считать:

  1. Трансплантацию части поджелудочной/островков Лангерганца/бета-клеток/стволовых клеток. Методика заключается комбинированном внедрении донорского материала для возобновления продуцирования организмом естественного инсулина. Такие операции проводятся уже сейчас (как правило, в случае серьезных осложнений, когда оправданы риски трансплантации био-материала в виде бета и стволовых клеток), однако по истечению некоторого времени функция бета-клеток всё равно постепенно утрачивается. На данный момент ведутся эксперименты по продлению и закреплению эффекта, а также повышению уровня выживаемости пациента/приживаемости трансплантата после операции.
  2. Клонирование бета-клеток. Перспективная методика направлена на стимуляцию продуцирования базы для инсулина из предшественников бета-клеток путем инъекций специального белка или же внедрения необходимого гена. Уровень продуцирования их будет выше, чем скорость уничтожения базы гормона иммунитетом, в результате чего естественного инсулина начнет вырабатываться больше.
  3. Вакцины. Активно идет разработка и тестирование вакцин, изолирующих антитела для бета-клеток, в результате чего последние перестают разрушаться.

Диета при сахарном диабете у ребёнка

Диета является основой терапии сахарного диабета любого типа. Детям с СД 1 типа она необходима для точного расчета количества вводимого инсулина, ребенку же с СД 2 типа при отсутствии серьезных осложнений она может полностью заменить классическое лечение. Нижеозначенные диеты подходят для терапии сахарного диабета в легкой или средней форме. При острых состояниях, наличиях осложнений и т.д., требуется максимально индивидуальная схема питания, разрабатываемая эндокринологом с учетом текущего состояния организма и прочих факторов.

Для 1 типа СД

Для детей с истинным диабетом и нормальной/недостаточной массой тела врачи-специалисты рекомендуют сбалансированную рациональную систему питания — например, классический «Стол №9». Она довольно комфорта для ребенка и хотя незначительно повышает суточный уровень сахара в крови (который можно скомпенсировать инъекциями инсулина), зато обеспечивает растущий организм ребенка полным набором нужных веществ/микроэлементов/витаминов.

Его основные принципы — пятиразовое питание через каждые два-три часа небольшими порциями, а также исключение простых углеводов из рациона и замена их на сложные, которые расщепляются медленнее и не дают резкого скачка глюкозы в крови. Калорийность данной диеты — 2300–2400 ккал, в ежесуточный химсостав входят белки (90 гр), жиры (80 гр.), углеводы (350 гр.), соль (12 гр.) и полтора литра свободной жидкости.

Запрещено употреблять сдобу, жирные и крепкие бульоны и молочку с манкой/рисом. Не рекомендуется вносить в меню жирные виды мяса/рыбы, копчености, консервы, икру, соленые/сладкие сыры, маринады и соления, макароны, рис, сливки, соусы, мясные/кулинарные жиры. Также не разрешается употреблять сладкие соки, отдельные виды фруктов (виноград, финики, изюм, бананы, инжир), мороженое, варенье, торты/конфеты. Под запретом любая сильно жирная и жареная пища — её необходимо варить, тушить, запекать или готовить на пару. Мед — ограниченно, сахар заменяется на сорбит/ксилит.

Для СД 2 типа

При сахарном диабете второго типа ребенок почти всегда страдает ожирением — именно оно зачастую провоцирует пониженную чувствительность тканей к инсулину. В данном случае вышеозначенный «Стол №9» не является оптимальным решением, а компенсировать даже небольшое суточное повышение сахара в крови при помощи инсулина невозможно (его вырабатывается в достаточном количестве и даже сверх нормы, проблемы именно в инсулинорезистенстности), поэтому современные диетологи и эндокринологи все чаще рекомендуют низкоуглеводную диету.

Она более строгая, однако, помогает максимально эффективно бороться с высоким сахаром в крови и попутно существенно снизит лишний вес, уменьшив, таким образом, проявления резистентности. Её принципы — дробное шестиразовое питание, значительное уменьшение потребления любых углеводов (вплоть до 30–50 грамм/сутки) и упор на белковую пищу (до 50 процентов от суточного объема употребляемой еды). Порог калорийности — 2 тысячи ккал.

При низкоуглеводной диете следует увеличить употребление свободной жидкости (около 2–2,5 литров/сутки), желательно принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Основа питания — зеленые овощи и белки. Под дополнительным запретом, по сравнению со «столом номер 9» картофель, почти все фрукты/каши, основные виды хлеба, кукуруза, полуфабрикаты, компоты.

Полезное видео

Сахарный диабет у ребенка — Школа доктора Комаровского

Сахарный диабет у детей: причины, диагностика и лечение

 

Вопрос-ответ

Можно ли при сахарном диабете есть  сыр, картофель, бананы и фруктозу?

Бананы — запрещены при любом типе сахарного диабета. Картофель — ограниченно разрешен для детей с СД 1 типа (учитывать индекс ХЕ и углеводную нагрузку), не рекомендуется для ребенка с 2 типом СД, которому назначена низкоуглеводная диета. Сыры (кроме соленых и сладких) при любом виде СД можно употреблять в ограниченном количестве.

При СД 1 типа у ребенка разрешено употребление фруктозы, учитывая нагрузку в хлебных единицах и дозу инсулина. Для детей-диабетиков со вторым типом СД фруктоза строго не рекомендуется.

Какие основные симптомы сахарного диабета у детей?

Чаще всего у детей с сахарным диабетом отмечают частые позывы по малой нужде и непроизвольные мочеиспускания ночью, сильную жажду, потерю веса/ожирение (соответственно для СД 1 и 2 типа), периодические стрессы с приступами апатии/раздражительности, рассеянное внимание, кожные проблемы (высыпания, опрелости, проч.). При усилении симптоматики и переходу в острое состояние возможен высокий пульс, посинение и отечность конечностей, рвота, сильная потливость перед сном, запах ацетона из ротовой полости, нарушение периферическое зрения и проблемы с дыханием (оно редкое, глубокое и равномерное с шумами при вдохах/выдохах), частичная потеря сознания и наконец, кома.

Положена ли инвалидность ребенку больному сахарным диабетом?

Инвалидность зависит не от наличия/отсутствия болезни, а от функциональных нарушений, которые возникли вследствие сахарного диабета, как хронического заболевания. Назначить инвалидность может только медкомиссия на основании множества факторов. Как показывает практика, детям с СД 1 типа до 14 лет она дается без особых проблем даже без осложнений. Конкретную группу назвать проблематично — необходимо соответствующее квалифицированное заключение о состоянии здоровья. При диабете 2 типа ситуация намного сложнее и добиться получения инвалидности не так просто.

Что такое сестринский процесс при сахарном диабете у детей?

Под сестринским процессом обычно подразумевается свод системных правил, схем и прочих действий оказания профессиональной медпомощи ребенку, исходя из его состояния и иных факторов.

По сути, нормативы ухода за маленьким пациентом в данном случае включают в себя анализ проблем и потенциальных рисков для малыша с СД, необходимые лекции и общение с родителями/детьми по поводу комплексной терапии диабета (от ведения дневников до использования шприц-ручек и действий в критических ситуациях), критерии мониторинга больного с его регулярным осмотром/контролем, комплекс конкретных действий по неотложным патологическим состояниям до поступления подопечного в больницу и т.д.

Опасен ли инсулинозависимый сахарный диабет у детей?

В случае отсутствия квалифицированного лечения СД опасен. В отличие от сахарного диабета второго типа развивается довольно быстро (за 1–6 месяцев), может привести к целому ряду осложнений и негативных последствий, вплоть до смерти при гипо/гипергликемической коме. Болезнь на текущем этапе развития медицины не лечится — основная и дополнительная терапия направлена на стабилизацию углеводного обмена больного и нейтрализацию сопутствующих проблем.

Правда ли, что лимон снижает сахар?

Лимон — один из немногих цитрусовых, разрешенных без особых ограничений детям с диабетом. Содержит очень мало углеводов, фактически отсутствует фруктоза — идеальный вариант для дополнения рациона, естественно без сахара, меда и прочих подсластителей. Сахар он не понижает (в составе отсутствуют вещества, которые могут изменять уровень глюкозы в крови), однако и не повышает — употребляйте смело, особенно если ребенку лимон нравится.

www.doctorfm.ru

Лечение сахарного диабета у детей, можно ли вылечить детский диабет 1 типа

Заболеваемость сахарным диабетом не зависит от возраста и пола, так что достаточно актуальной проблемой является диабет у детей, однако есть одно весомое отличие между развитием заболевания в детском и во взрослом состоянии. У детей намного чаще диагностируется сахарный диабет первого типа или инсулинозависимый, а у взрослых, наоборот, чаще выявляется диабет второго типа – инсулинрезистентный. Так как заболевание весьма серьёзное, в особенности инсулинозависимая форма, то и лечение сахарного диабета 1 типа у детей должно быть начато как можно скорее. Несмотря на преобладание детей-диабетиков первого типа, встречаются и случаи формирования инсулинорезистентной формы, лечение которой кардинально отличается.

В структуре хронических неинфекционных заболеваний, выявляемых у детей, сахарный диабет занимает лидирующие позиции, что связано в первую очередь с особенностями развития детского организма в раннем возрасте, а также зависит от функционирования иммунной системы. До пятилетнего возраста выработка инсулина в детском организме происходит нестабильно, что связано с её маленьким объёмом. Для более эффективного лечения детского диабета важно иметь чёткое представление о симптомах и признаках заболевания. Запомните, что чем раньше вы заподозрите заболевание у своего ребёнка и обратитесь за консультацией к эндокринологу, тем менее опасными для здоровья будут последствия диабета.

Самыми яркими симптомами заболевания у маленьких детей являются усиленный аппетит, снижение массы тела и сильная жажда

Симптомы диабета у детей

При развитии у ребёнка сахарного диабета первого типа симптомы заболевания нарастают довольно быстро, что заставляет родителей обратить на это внимание. Прогрессия симптомов до выраженных форм происходит в течение нескольких недель. Симптомы появляются в следующей последовательности и быстро нарастают:

  • Полиурия – частое мочеиспускание – самый первый признак начала сахарного диабета. У детей разных возрастов симптом проявляется по-разному. У самых маленьких могут отмечаться не только частые позывы к мочеиспусканию, но и случаи с непроизвольным мочеиспусканием, что часто трактуется как энурез, однако проблема намного более серьёзная.
  • Ребёнок становится вялым и заторможенным за счёт выраженной гипергликемии.
  • Отмечается сильная жажда и раздражительность.

При наличии вышеописанных симптомов немедленно обратитесь к специалисту-эндокринологу для подтверждения или исключения диагноза сахарного диабета.

Чем быстрее будут выявлены симптомы и проведена диагностика заболевания, тем выше будут шансы сохранить здоровье ребёнка в неизменном виде. Лечение сахарного диабета у детей нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить грубые нарушения, связанные с выраженной гипергликемией. Если такое серьёзное эндокринное заболевание, как диабет, не лечить, то неизбежно быстрое прогрессирование болезни с развитием серьёзных осложнений со стороны многих органов ребёнка. Это является угрозой для нормальной жизни. Давайте более подробно разберём варианты, как вылечить сахарный диабет в зависимости от его типа. Ребёнка обязательно ставят на учёт в поликлинику, где он находится под диспансерным наблюдением до совершеннолетия.

Лечение инсулинозависимого диабета

Диабет первого типа у детей встречается намного чаще, чем у взрослых, и протекает он в более агрессивной форме, так как организм ребёнка еще не до конца сформирован. Провоцирует развитие заболевания в большинстве случаев любое вирусное заболевание, которыми часто болеют дети. Например, перенесённая краснуха или грипп могут стать триггером для развития аутоиммунных процессов в организме, в том числе могут привести к развитию диабета 1 типа у ребенка.

В результате аутоиммунной реакции бета клетки островков Лангерганса, находящиеся в поджелудочной железе, становятся чужеродными для собственной иммунной системы, что приводит к выработке иммунных комплексов, которые повреждают бета клетки и нарушают выработку инсулина. При повреждении более 90% клеток возникают клинические проявления заболевания, так как инсулин перестаёт вырабатываться. Так как вылечить сахарный диабет 1 типа, тем более, если он развился у ребенка?

Главное правило инсулинотерапии – своевременное и рациональное введение инсулина

Заместительная терапия

Для лечения диабета первого типа применяют заместительную гормональную терапию, которая заключается в постоянном контроле за уровнем гликемии крови и введении препаратов инсулина. Мониторинг уровня сахара в венозной крови у детей определяют два раза в день: утром натощак и вечером перед сном, независимо от съеденной пищи. Дозировка единиц инсулина будет рассчитываться непосредственно на каждый приём пищи и зависит от калорийности блюд, состава пищи и возраста ребенка.

Для заместительной инсулинотерапии у детей преимущественно используется инсулин короткого действия, так как, благодаря особенностям функционирования обменных процессов у детей, он лучше переносится. Инсулин – препарат, который необходимо применять в инъекционной форме. Для детей созданы специальные шпирц-ручки, которые оснащаются тонкой иглой с лазерной заточкой для максимального снижения болезненности инъекции. Уколы инсулина проводят под кожу в области передней брюшной стенки, наружной поверхности бедра или в плечо.

Обычно суточная доза инсулина вводится в несколько приёмов. Для более физиологичного эффекта объём вводимого инсулина разделяют на две порции: 2/3 ребёнку вводят в первой половине дня, а 1/3 – вечером. Такое распределение дозы инсулина соответствует нормальной секреции инсулина собственными клетками.

Вспомогательная терапия

Очень важно вовремя предотвратить неблагоприятное воздействие повышенной концентрации глюкозы на ткани организма. В первую очередь необходимо защитить сердечно-сосудистую систему, для этого укрепляют эндотелий. Применение ангиопротективных препаратов, например, Актовигина и витаминных комплексов, позволяет замедлить образование холестериновых бляшек, повышает упругость сосудистой стенки, а также благотворно влияет на другие органы и системы.

Пересадка бета клеток поджелудочной железы

Методика находится на стадии клинических испытаний и активно апробируется. Главным достоинством трансплантации ткани поджелудочной железы является снижение активности заместительной гормональной терапии или даже её полное отсутствие, однако таких результатов удаётся добиться далеко не всегда. Методика заключается во введении в систему портальной вены экстрагированных из тканей поджелудочной железы свиней и кроликов. В настоящее время данный метод не полностью отработан и не может применяться в широкой медицинской практике, к тому же существует высокий риск отторжения донорских бета клеток, что значительно снижает эффективность пересадки.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что дети значительно реже страдают инсулинорезистентной формой сахарного диабета, данная форма имеет место быть. Цель терапии заключается в усилении выработки инсулина собственными клетками поджелудочной железы ребёнка и снижении инсулинорезистентности тканей организма. В первую очередь у ребёнка необходимо скорректировать питание, так как основной причиной сахарного диабета второго типа является избыточная калорийность питания. Во многих случаях диетотерапия уже даёт хороший результат и способна полностью скорректировать гликемию. В случаях с запущенными формами заболевания необходимо применение медикаментозной терапии. В настоящее время высокой эффективностью обладает препарат, повышающий чувствительность клеток к инсулину – Метформин.

Измерение сахара крови – важный шаг в диагностике

Диетотерапия и физические нагрузки

Одним из важнейших принципов коррекции гликемии крови в независимости от формы сахарного диабета – является диетотерапия. Принципы рационального питания, с уменьшением калорийности пищи за счёт снижения её жирности и пищи, богатой быстрыми углеводами, приводит к постепенной нормализации собственных обменных механизмов. Специалисты-эндокринологи утверждают, что правильная диетотерапия способна оказать половину влияния на общее состояние пациента, в особенности это касается детей, чьи компенсаторные механизмы являются очень мощными.

Питание ребёнка должно иметь достаточную калорийность, из рациона нельзя убирать белки и углеводы, так как они являются необходимыми для анаболических процессов, ведь ребёнок постоянно развивается.

Помимо рационального питания, необходимо контролировать и физическую активность ребёнка, так как гиподинамия является одним из основных факторов формирования и прогрессии сахарного диабета у детей. Достаточные нагрузки позволяют повысить активность обменных процессов и помогают избежать применения медикаментозной терапии при инсулинорезистентной форме заболевания. Важно, чтобы нагрузки были ежедневными и соответствовали возрасту и развитию ребёнка, так как чрезмерные нагрузки также обязательно приведут к нежелательным эффектам и ухудшению самочувствия.

Излечим ли диабет

Если вы задаётесь вопросом, можно ли вылечить сахарный диабет, то ответ будет двояким. В случае с диабетом первого типа заместительная терапия будет пожизненной, она может отлично помогать поддерживать состояние здоровья в пределах нормы, но с основной причиной заболевания – отсутствием собственной секреции инсулина, не способна бороться. Такая терапия неспособна полностью влиять на все патогенетические звенья данного эндокринного заболевания. Вылечить сахарный диабет 1 типа хоть и нельзя, но его можно отлично компенсировать, если маленький пациент правильно лечится. В случае с диабетом второго типа излечение возможно на самых начальных стадиях заболевания. Для этого необходимо всего лишь изменить образ жизни ребенка.

Снижение калорийности пищи и повышение физической активности даже без медикаментозной терапии способно активизировать метаболические процессы в организме и снизить гипергликемию крови. В случаях, когда заболевание было диагностировано довольно поздно, возможно применение пероральных сахароснижающих препаратов, которые помогают хорошо корректировать уровень сахара в крови. Подводя итог, можно сказать, что вылечить сахарный диабет у ребенка реально, главное, вовремя заподозрить и диагностировать заболевание.

diabetiko.ru

Сахарный диабет у детей: причины возникновения

Содержание статьи:

Сахарный диабет у детей признан достаточно тяжелым недугом. Он занял второе место по уровню распространения среди других заболеваний хронической формы течения. Диабет у детей способен стать более серьезной проблемой, нежели повышенный уровень глюкозы у взрослых. Кроме этого, такому ребенку крайне сложно и проблематично адаптироваться среди сверстников.

Те родители, чей ребенок страдает диабетом 1 типа, обязаны приспосабливаться к недугу и максимально уделять внимание своему чаду, ведь ему достаточно сложно жить с такой болезнью.

Симптомы сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей проявляет быструю симптоматику. Нарастать признаки начала развития недуга могут в течение нескольких недель. Если был обнаружен хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, то необходимо обратиться к доктору для качественного обследования всего организма ребенка и сдачи всех нужных в подобной ситуации анализов.

Если в семье есть специальное устройство для измерения уровня сахара в крови – глюкометр, то для начала достаточно будет измерить уровень глюкозы утром на голодный желудок, а затем уже после приема пищи.

К основным симптомам сахарного диабета у детей в первую очередь относят постоянное чувство жажды. Для не леченого диабета 1 типа характерно постоянное желание пить. Это происходит из-за того, что уровень сахара повышается, а организм при этом начинает активно вытягивать жидкость из своих клеток и тканей для того, чтобы каким-то образом разбавить глюкозу. Ребенок будет хотеть пить любую жидкость в достаточно больших объемах. Это может быть и простая чистая вода, и различные напитки.

Вторым характерным признаком начала заболевания станет частое мочеиспускание, ведь ввиду чрезмерного потребления жидкости происходит естественный процесс ее вывода. Именно по этой причине больному ребенку постоянно хочется ходить в туалет. Кроме этого, родителей должен насторожить тот факт, что ребенок описался ночью, если ранее такого за ним не наблюдалось.

Стоит бить тревогу в тех ситуациях, когда сын или дочь быстро и неожиданно похудели. Если ребенок заболел сахарным диабетом, то его тело начинает терять возможность и способность использовать глюкозу для энергии. В результате этого сжигаются собственные мышцы и жировая прослойка. Вместо того чтобы набирать вес, ребенок его теряет и все больше худеет.

Кроме этого, ярким симптомом диабета станет постоянное чувство усталости. Это происходит из-за недостаточности инсулина в организме и отсутствия возможности перерабатывать глюкозу в энергию. Все органы и ткани начинают претерпевать нехватку топлива и давать организму соответствующие сигналы, которые и проявляются постоянным чувством усталости и упадком сил.

Еще одним признаком возникновения заболевания станет постоянное и непреодолимое ощущение голода. При сахарном диабете 1 типа пища не в состоянии адекватно усваиваться и организм не насыщается. По этой причине ребенок постоянно испытывает голод даже при чрезмерном потреблении пищи. В некоторых случаях отмечается обратное действие – аппетит пропадает, что становится симптомом диабетического кетоацидоза. Такие типы состояний крайне опасны для жизни ребенка, ведь они становятся тяжелым осложнением течения заболевания.

Если у ребенка нарушилось зрение, то это может стать первым тревожным звонком, на который родители должны обратить внимание. Повышение уровня глюкозы в крови становится причиной обезвоживания хрусталика глаза. Такое явление проявляется нарушениями зрения, но не каждый ребенок сможет адекватно описать такое свое состояние.

Для сахарного диабета 1 типа характерны также грибковые инфекции. У девочек это может быть молочница, а у младенцев тяжелые случаи опрелостей, которые могут пройти только при условии нормализации уровня сахара в их крови.

Диабетической кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – это опасное и острое осложнение течения сахарного диабета у детей, которое может закончиться летальным исходом. Его симптомы:

  • боль в животе;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • быстрое дыхание с прерываниями;
  • специфический запах ацетона изо рта ребенка.

При возникновении подобной симптоматики необходимо максимально быстро обратиться за помощью медиков. Если этих мер не предпринять, то достаточно скоро ребенок может потерять сознание и умереть.

Сахарный диабет у детей может быть контролирован, а осложнения этого недуга легко предотвратить, если будут созданы нормальные условия для жизни ребенка и гарантирован полноценный режим дня

Каковы основные причины развития сахарного диабета у детей?

Если говорить о точных предпосылках возникновения 1 типа диабета у детей и взрослых, то на сегодня медицина не может дать точный ответ на этот вопрос. Иммунитет человека предназначен для борьбы с потенциально опасными вирусами и бактериями, которые попали в организм. По каким-то причинам иммунная система сбивается и начинает атаку на бета-клетки собственной поджелудочной железы и разрушает их, убивая при этом инсулин.

Есть причины, при которых нужно говорить о наследственной предрасположенности к сахарному диабету 1 типа. Если ребенок перенес краснуху, грипп или другие подобные вирусные инфекции, то это также может становиться причиной начала развития зависимости от инсулина. Именно он является важным гормоном, который оказывает помощь каждой молекуле глюкозы и дает ей возможность попадать из крови в клетку, где инсулин используется в качестве основного топлива.

За продуцирование инсулина отвечают особые клетки, которые располагаются в поджелудочной железе на островках Лангерганса. В обычной ситуации, спустя некоторое время после приема пищи, глюкоза проникает в кровоток в достаточно больших количествах, а именно инсулин дает возможность клеткам ею насытиться. В результате снижается общий уровень сахара в крови и инсулин вырабатывается в меньших количествах. Печень способна хранить его и при возникшей необходимости выбрасывать в кровь необходимый объем сахара. В тех случаях, когда инсулина недостаточно, орган самостоятельно выделяет в кровоток глюкозу и таким образом поддерживает необходимую ее концентрацию.

Обмен сахара и инсулина постоянно регулируется на основе обратной связи. В этом и кроется весь механизм начала заболевания, ведь иммунитет уже уничтожил около 80 процентов бета-клеток, что приводит к недостаточной выработке инсулина, без которого не может быть насыщение ребенка глюкозой в необходимых количествах. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и провоцирует начало симптомов сахарного диабета. В тот момент, когда глюкоза находится в избытке, организм ребенка ощущает полнейшее чувство голода без этого важного топлива.

Основные вероятные причины развития диабета у детей

Медицина предполагает, что существуют определенные причины, которые становятся причинами начала недуга. К таким относят:

  1. вирусные инфекции, которые характеризуются достаточно серьезным течением: вирус Эпштейна-Барра, Коксаки, краснуха, цитомегаловирус;
  2. снижение в крови ребенка витамина Д;
  3. преждевременное введение цельного коровьего молока в рацион малыша, эти причины выступают и в качестве развития аллергий;
  4. слишком ранний прикорм зерновыми культурами;
  5. грязная питьевая вода, насыщенная нитратами.

В основной массе причины болезни невозможно предупредить, однако, некоторые его предпосылки целиком и полностью зависят от самих родителей. Лучше не спешить с началом прикорма, ведь идеальной пищей для младенца до возраста 6 месяцев принято считать именно грудное молоко матери.

Существуют неподтвержденные догадки, что искусственное вскармливание способно повысить вероятность начала развития сахарного диабета, зависящего от инсулина. Рекомендовано обеспечить ребенка максимально чистой питьевой водой, а также создать оптимальные условия для его жизни. При этом нельзя перебарщивать и окружать малыша стерильными предметами, ведь такой подход сможет вызвать обратную реакцию. Что касается витамина Д, то его необходимо давать ребенку только после рекомендации педиатра, ведь передозировка вещества может стать причиной появления побочных эффектов.

Как выявить сахарный диабет?

Для диагностирования сахарного диабета у ребенка в первую очередь необходимо оценивать общее его состояние. Кроме этого, доктор станет выяснять вероятность нарушения всасывания глюкозы и разновидность диабета.

Если у ребенка выявлены некоторые симптомы недуга, то потребуется измерение уровня сахара в его крови при помощи глюкометра или в лаборатории. Анализ не предусматривает обязательную сдачу крови натощак. Изучив нормы содержания глюкозы и соотнеся их с полученным результатом, можно будет говорить о наличии или отсутствии сахарного диабета у ребенка.

Достаточно часто родители пренебрегают симптоматикой заболевания до того момента, как больной ребенок потерял сознание в результате диабетического кетоацидоза.

В подобных ситуациях принимают реанимационные меры и сдают анализы крови на уровень антител в ней. Наиболее распространенным заболеванием в нашем регионе признан сахарный диабет 1 типа, а 2 тип более характерен для тех стран, где наблюдается достаточно много детей с избыточной массой тела. Если второй тип недуга подает признаки своего развития постепенно, то первый почти сразу и остро дает о себе знать.

Если речь идет о сахарном диабете 1 типа, то для него будут присущи следующие антитела:

  1. к инсулину;
  2. к глютаматдекарбоксилазе;
  3. к клеткам островков Лангерганса;
  4. к тирозинфосфатазе.

Это подтверждает, что иммунитет ребенка производит атаку на бета-клетки, которые вырабатываются поджелудочной железой.

При 2 типе недуга после принятия пищи и до него наблюдается достаточно высокий уровень инсулина, а антител в крови пациента не будет обнаружено. Кроме этого, анализы крови ребенка покажут резистентность к глюкозе, другими словами, чувствительность организма и его тканей к воздействиям инсулина будет понижена.

Почти у всех пациентов этой возрастной категории заболевание будет выявлено в результате сдачи крови и мочи, назначенных для диагностики других неполадок в состоянии здоровья. Помимо этого, отягощенная наследственность также может стать причиной обратиться за медицинской помощью и прохождения полного обследования. Если кто-нибудь из родственников страдает недугом, то с высокой вероятностью и ребенок будет подвержен нарушению обмена глюкозы в его организме.

Около 20 процентов детей в подростковом возрасте заболевают 2 типом диабета, который вызывает постоянную сильную жажду, позывы к мочеиспусканию, а также резкую потерю мышечной массы тела. Подобные признаки сахарного диабета вполне соответствуют признакам острого течения сахарного заболевания 1 типа.

Отягощение течения сахарного диабета у детей

Недуг очень опасен своими осложнениями. Нарушение обменных процессов способно привести к проблемам со всеми органами и системами маленького организма. В первую очередь речь идет о повреждении сердца и сосудов, которые занимаются его питанием. Помимо этого, серьезно страдают почки, глаза, а также и нервная система ребенка. Если не заниматься адекватным лечением и не контролировать течение заболевания, то в таких случаях притормаживается умственное развитие и рост больного. Родителям обязательно нужно быть в курсе того, какой сахар в крови норма у ребенка.

К осложнениям болезни 1 типа относят те, которые провоцированы стабильно высоким уровнем сахара или в тех случаях, когда наблюдаются резкие его скачки. Со стороны различных систем это будут проявления:

  • сердечно-сосудистых болезней. Наличие у больного сахарного диабета многократно повышает риск развития стенокардии даже у достаточно маленьких детей. Недуг проявляется болями в области груди. В молодом возрасте может начаться атеросклероз, повышение уровня артериального давления, инсульт, инфаркт;
  • нейропатия. Такое заболевание вызывает повреждения со стороны нервной системы ребенка. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к нарушению нормальной работы нервов, особенно затрагиваются ноги. Симптомами нейропатии становится боль или полная потеря чувствительности, легкие покалывания в ступнях;
  • нефропатия. Для нее характерно повреждение почек. Сахарный диабет становится причиной поражения специальных клубочков, которые отвечают за фильтрацию отходов крови. В результате может начать развитие почечная недостаточность, приводящая к необходимости регулярного диализа или даже пересадки печени. Если для детей это не существенно, то уже к 20 или 30 годам проблема может становиться актуальной;
  • ретинопатия – недуг, поражающий глаза. Проблемы с выработкой инсулина приводят к повреждению сосудов глаз. Это вызывает излияние крови в зрительный орган, повышая риск развития глаукомы и катаракты. В особо сложных случаях пациент может потерять зрение;
  • проблемы с работой нижних конечностей также могут быть вызваны сахарным диабетом. Недуг оказывает негативное влияние на чувствительность стоп, становясь причиной ухудшения кровообращения. Если ноги поражаются инфекциями, то в таких ситуациях может начаться гангрена. Однако для детского диабета это не характерно;
  • плохая кожа также может свидетельствовать о проблемах с всасыванием сахара. Покровы в подобных случаях начинают чесаться и постоянно шелушиться из-за чрезмерной уязвимости;
  • остеопороз может быть вызван вымыванием из костной ткани всех важных минералов. В результате диабета даже в детском возрасте происходит чрезмерная ломкость костей.

Прогноз на будущее

При условии своевременного обращения за медицинской помощью сахарный диабет получится держать под контролем. Кроме этого, при соблюдении всех рекомендаций доктора и специальной диеты, возможно без особых усилий избежать усугубления заболевания у детей.

diabethelp.org


Смотрите также