Что такое пиелоэктазия почек у ребенка. Пиелоэктазия почек у ребенка 1 год


Пиелоэктазия почек у ребенка: причины, симптомы и лечение

Пиелоэктазия — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением почечной лоханки свыше 7 мм у детей и 10 мм у взрослого человека. Дилатация в течение долгого времени может оставаться незамеченной, но в процессе проявляется тянущими болями в области поясницы и нарушениями мочеиспускания.

Расширение почечной лоханки у ребенка — относится к врожденным особенностям анатомии и является самой частой патологией, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы. Чаще протекает бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и выявляется только у 25% детей с заболеванием. Аномалии мочевыводящих путей регистрируются у 5% всех новорожденных, причем в 3 раза чаще пиелоэктазия встречается у мальчиков.

Классификация

Врожденная пиелоэктазия обычно выявляется во время обследования новорожденного. Небольшое расширение лоханки при плановом осмотре на УЗИ считается единственным признаком болезни. Если изменения более выражены, то появляются другие симптомы: снижение выделения мочи, возможно присоединение бактериальной инфекции мочевых путей, боли в животе, беспокойность, тошнота и рвота.

Приобретенная пиелоэктазия появляется позже в силу различных причин: мочекаменная болезнь, пережатие или сужение мочеточника, редкое мочеиспускание (из-за нарушения иннервации мочевого пузыря). Все они сводятся к застою мочи.

Причины

Рост органов мочевыделения очень сложный процесс. На него влияет большое количество факторов риска. Это лежит в основе разнообразия аномалий развития. К врожденным аномалиям относятся шесть причин:
  1. Гипоплазия мочеточника. Состояние, при котором мочеточник имеет вид тонкой трубки, меньший диаметр и истонченную стенку из-за недоразвития мышечной ткани.
  2. Стеноз мочеточника — сужение на любом уровне.Клапаны мочеточника. Слизистая оболочка может быть представлена складкой, которая препятствует току мочи.
  3. Хронический пиелонефрит. Проявляется симптомами интоксикации, болью, возможна анемия, отставание в развитии.
  4. Редкие патологии мочеточника: дивертикул, кольцевидный мочеточник, уретероцеле.
  5. Пережатие мочеточника сосудами (нижняя полая вена, яичковая вена, подвздошные сосуды).
При многообразии врожденных особенностей, патогенез один — застой мочи, который приводит к повышению давления в лоханке и увеличению ее размеров. Нарушение эмбриогенеза мочеполовых органов может быть следствием вредных привычек матери во время беременности, инфицирования женщины цитомегаловирусной инфекцией, внутриутробных инфекций. Также А. В. Каптильный и Ю. Б. Успенская в статье «Пиелоэктазия матери и плода при беременности» журнала Consilium Medicum связывают детскую пиелоэктазию с аналогичной патологией у матери.

Среди приобретенных причин пиелоэктазии специалисты выделяют шесть основных:

  1. Мочекаменная болезнь. Микролиты или макролиты обтурируют мочеточник и закупоривают его просвет.
  2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Следствием является перезаполненность мочой почечной лоханки, так как ребенок не способен мочиться при необходимости.
  3. Обтурация гноем или тромбом.
  4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Происходит обратный заброс мочи в вышележащие мочевыводящие пути.
  5. Инфекционные заболевания. Токсины бактерий действуют на мышечные клетки лоханки, они расслабляются, лоханка увеличивается.
  6. В период активного роста ребенка (7 лет), когда органы увеличиваются и смещаются относительно друг друга, добавочные сосуды могут пережать мочевыводящие пути.
Пиелоэктазия развивается при нарушении мочеотделения на любом сегменте мочевыводящих путей: чашечно-лоханочный, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-уретральном.

Расширение почечной лоханки может быть:

  • односторонним, при поражении одной почки;
  • двусторонним, при поражении обеих почек.

Осложнения

Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:
  1. Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
  2. Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
  3. Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.
Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Симптомы

Врожденная патология может не проявляться в течении первых месяцев и даже годов жизни. Ребенка ничего не беспокоит. Даже в общем анализе мочи может не быть изменений.

По мере прогрессирования заболевания появляется ноющая боль в поясничной области. Она усиливается при повышенном потреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, во время физических нагрузок. Дети часто поступают в хирургические стационары по поводу непроходимости кишечника, аппендицита, перитонита.

При выраженной пиелоэктазии в моче появляются эритроциты, она приобретает красноватую окраску. Боль изменяется на другой характер. Становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Помимо этого, в клинической картине могут быть лихорадка, снижение аппетита, анемия, отставание в развитии. Правильный диагноз выставляется только к 5 годам в 69% случаев.

Диагностика

Так как пиелоэктазия выявляется еще в роддоме или при плановом обследовании, то педиатр назначит консультацию нефролога. Доктор составит план обследования и по его результатам решит о назначении лечения.

При выявлении пиелоэктазии невысокой степени (расширение почечной лоханки достигает от 5 до 7 мм) необходимо наблюдение за ребенком под контролем УЗИ. Контрольные ультразвуковые исследования необходимо проводить каждые 1-3 месяца в течении первого года жизни. У детей старше 1 раз в полгода. Также при других заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой, (ОРЗ, ОРВИ, кишечные инфекции и т. д.) нужно проводить общий анализ мочи, чтобы в случае ухудшения почечной функции сразу начать лечение.

При тяжелой пиелоэктазии, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и быстром увеличении размеров лоханки следует провести рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, ретроградная урография, пункционная пиелография, цистография, МРТ, КТ, ангиография.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества. Оно выводится почками и окрашивает мочевыводящие пути на рентген снимке. Пиелоэктазия на снимке, который проводят через 1-3 часа после введения препарата, видна как расширение почечной лоханки. Также оценивается состояние мочеточника, его сужения и наличие препятствий. При полной атрофии почечной паренхимы контрастное вещество не экскретируется и на снимке отсутствует рисунок мочевыводящих путей.

Возможен такой метод исследования как ретроградная уретеропиелография. Она проводится под рентген контролем. Отличие от экскреторной урографии состоит в том, что контрастное вещество вводят в уретру, минуя кровоток. Из-за возможных осложнений, метод применяется только в день операции.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография применяется у новорожденных и грудничков с малой массой тела. В почечную лоханку через брюшную стенку вводится игла. Через нее содержимое лоханки выпускают наружу. Дренаж оставляют на 1-2 недели. Моча отводится через иглу и давление в лоханке снижается. За это время оценивают функцию почки. Если она улучшается, значит орган функционален и способен к восстановлению. Метод используют в тяжелых случаях гидронефроза, когда стоит вопрос об удалении погибшей почки.

Также применяется почечная артериография, она поможет оценить стадию гидронефроза, но не позволит увидеть причину нарушения оттока мочи.

Метод динамической нефросцинтиграфии заключается в внутривенном введении радиоизотопного вещества, которое накапливается в паренхиме почки. Скорость его выведения наблюдают с помощью рентген снимков, на которых «светится» препарат. Если препарат долго задерживается в почечной ткани, то предполагают нарушение функции почки.

Рентгенологические методы не являются абсолютно безопасными и проводятся только с назначения врача нефролога. МРТ и КТ безопасны и дают четкое представление об особенностях анатомии в каждом конкретном случае.

Лечение

Чаще всего пиелоэктазия является временным явлением и в течении первого года у 92% детей проходит. Поэтому в этот период лечение не требуется, необходимо наблюдение и консервативная терапия. Это возможно только под постоянным контролем УЗИ и нормальных анализах мочи. В качестве консервативных методов лечения выступают физиотерапия, прием трав. Только врач принимает решение о тактике ведения пациента.

Если происходит ухудшение состояния, то ждать выздоровления не следует, так как может произойти гибель почки. На консультации с нефрологом возможно будет принято решение о хирургическом лечении. Показанием к операции служит сохранение функции почки в достаточной степени. Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Этот метод позволит сохранить почку, причем нарушения, которые уже развились в почечной ткани, после операции регрессируют.

Несмотря на точное определение показаний к операции, некоторые виды хирургического лечения могут не решить проблему полностью. Тогда в случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника риск повторного нарушения оттока мочи составляет 15-18%.

Профилактика

Профилактика в развитии пиелоэктазии у детей состоит в соблюдении женщиной правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Ей необходимо следить за состоянием своего здоровья и ответственно относиться к плановому обследованию. Риск рождения у женщин детей с пиелоэктазией возрастает при:
  • повышенном содержании вредных факторов на работе;
  • наличии в анамнезе самопроизвольного аборта;
  • пассивном и активном курении;
  • заболеваниях органов мочевой системы;
  • ОРВИ у матери во втором триместре беременности;
  • инфицировании цитомегаловирусной инфекцией.
Если во время диагностика была обнаружена пиелоэктазия, то предотвратить осложнения можно контролем УЗИ и наблюдением врача-нефролога. Мать ребенка должна следить за состоянием здоровья, количеством мочеиспусканий и их соответствием с потребляемой жидкостью, внимательней относится к жалобам.

mypochka.ru

Пиелоэктазия левой, правой почки у ребенка

Пиелоэктазия почек – это патология, которая характеризуется увеличением размера внутренних элементов органа. Пиелоэктазия никогда не является самостоятельным заболеванием, она проявляется лишь как осложнение другой болезни.

При развитии пиелоэктазии происходит расширение почечной лоханки, а в тяжелых случаях и чашечек. Эти структуры служат для кратковременного накопления отфильтрованной мочи.

Почки человека

Оттуда она по мочеточнику попадает в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал выводится из организма.

Увеличение чашечно-лоханочной системы обусловлено длительным нарушением оттока мочи, которое может быть вызвано разнообразными факторами.

При отсутствии терапии пиелоэктазия почек может привести к необратимым изменениям в структуре органа и нарушению их функций.

Пиелоэктазия правой почки встречается так же часто, как и левой. Такая патология развивается или во внутриутробном периоде или в трудоспособном возрасте под влиянием различных факторов.

Причины

Врожденные патологии

Различают четыре группы факторов, которые вызывают расширение почечной лоханки. Это:

  • динамические врожденные, обусловленные нарушением проходимости нижнего отдела мочевыводящих путей при фимозе, нейрогенных патологиях, аномалиях строения клапанов мочеиспускательного канала у ребенка;
  • органические врожденные, которые включают в себя анатомические патологии развития и строения мочеточника у новорожденного ребенка, чаще всего это сдавливание стенок мочевых путей неправильно расположенными кровеносными сосудами;
  • динамические приобретенные – это воспалительные процессы почек и мочеточника, онкологические поражение органов мочевыделительной системы, сужение просвета мочевых путей вследствие опухоли или гиперплазии расположенных рядом органов, заболевания эндокринной системы, в том числе диабет;
  • органические приобретенные причины развиваются из-за механической закупорки мочеточника при мочекаменной болезни, травмах мочевых путей, рубцовых образования после хирургических вмешательств.

Врожденная пиелоэктазия почек развивается в период внутриутробного развития. Первые признаки патологии квалифицированный специалист может различить уже с 20 недели беременности.

Расширение лоханки почки ребенка может начаться уже и ближе к родам. Диагноз пиелоэказии ставят, если ее размер у новорожденного составляет 10мм и более.

Причины формирования врожденной пиелоэктазии находятся в тесной взаимосвязи со здоровьем женщины в период беременности.

Риск увеличения размеров чашечно-лоханочной системы ребенка возрастает при пиелоэктазии почек у матери, перенесенных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, эклампсии или тяжелого токсикоза.

Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Кроме того, этот синдром гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Очень часто расширение лоханки почки наблюдается у недоношенных детей из-за недостаточно развитой мускулатуры мочевыводящих путей.

Также стоит отметить, что риск возникновения пиелоэктазии повышается в периоды бурного роста ребенка. Обычно это первый и третий годы жизни, а также в 6 – 7 лет и более позднем подростковом периоде.

Симптомы

Нефрон

Снаружи почка окружена плотной плохорастяжимой капсулой из соединительной ткани. Поэтому расширение лоханки приводит к сдавливанию почечной ткани, которая располагается между чашечно-лоханочной системой и фиброзной капсулой.

Это приводит к постепенной атрофии, а затем и к безвозвратной гибели основных структурных единиц почки – нефронов. Именно в них осуществляется фильтрация и очищение плазмы крови от токсических продуктов метаболизма.

Атрофия нефронов приводит к необратимому нарушению функции почек и развитию почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести течения различают три стадии пиелоэктазии почек: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Пиелоэктазия левой почки как и правой протекает бессимптомно. Чаще всего проявления этой патологии обусловлены развитием осложнений.

Например, при пиелоэктазии часто развивается бактериальное воспаление – пиелонефрит. Для этого заболевания характерно значительное повышение температуры, помутнение мочи, ноющие боли в области поясницы.

Пиелонефрит

Пиелоэктазия почки в большинстве случаев сопровождается такими осложнениями:

  • уретроцеле, это расширение мочеточника в месте его соединения с мочевым пузырем;
  • нарушение работы клапанов мочеиспускательного канала, данная патология развивается только у мужчин;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, очень часто встречается у детей, при таком заболевании из-за атонии мочеточника происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку;
  • пролапс мочеточника развивается на стадии тяжелого течения пиелоэктазии почек, при такой патологии он врастает в стенку влагалища у женщин или уретры у мужчин;
  • мегауретер, это заболевание представляет собой увеличение размера мочеточника из-за нарушения оттока мочи из мочевого пузыря или нижних отделов мочевых путей.

Лечение

Лечение пиелоэктазии почек в основном только симптоматическое. Основная терапия направлена на устранение причины расширения чашечно-лоханочной системы.

При ненарушенной функции органов мочевыделительной системы и отсутствии анатомических патологий у ребенка врачи в большинстве случаев занимают выжидательную позицию.

Наблюдение беременных

Очень часто размер почечной лоханки со временем приходит в норму. Обязательным является регулярное наблюдение нефролога, УЗИ и клинические анализы крови и мочи.

Лечение не требуется и при пиелоэктазии беременных. Она проходит сама собой после родов. Акцентировать внимание нужно на дальнейшем обследовании ребенка по поводу внутреннего строения почки.

Некоторые причины пиелоэктазии очень легко устранить, как например нарушения оттока мочи при мочекаменной болезни.

Анатомические или травматические нарушения строения мочевых путей требуют хирургического вмешательства и проведения специальных пластических операций.

Хирургическим путем проводят и резекцию опухоли или органа, которые препятствуют нормальному пассажу мочи.

Для лечения бактериальных осложнений назначается курс антибиотиков.

Операции требует и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, так как помимо пиелоэктазии такой синдром может стать причиной развития хронического пиелонефрита.

Несмотря на отсутствие симптомов, пиелоэктазия почки – очень серьезная патология, которая может привести к полной утрате функциональности органа.

На сегодняшний день медицина предлагает массу методов медикаментозного лечения и щадящих лапароскопических операций для устранения причины расширения почечной лоханки.

Также стоит акцентировать внимание на том, что появление пиелоэктазии в раннем возрасте требует регулярного осмотра ребенка у нефролога, даже если размеры чашечно-лоханочной системы пришли в норму.

 

promoipochki.ru

Пиелоэктазия почек у ребёнка, новорожденного: что это такое

Пиелоэктазия почки у ребенка – патологическое расширение лоханки мочевыделительного органа. Патологию не выделяют отдельно, ведь проявляется как признак нарушения проходимости урины. Представляет собой болезнь врожденного характера. Диагностируется чаще внутриутробно или сразу после рождения младенца.

Что становится причиной развития болезни, и какие выделяют разновидности?

Пиелоэктазия у детей часто развивается вследствие генетической предрасположенности. Если у матери диагностировано заболевание, ее будущий ребенок находится в зоне риска. Нередко врачи наблюдают возникновение патологии из-за нарушений, возникающих в период формирования мочевыделительной системы плода.

Развитие болезни на последних месяцах беременности обуславливается влиянием рентгеновских лучей, инфекцией, или из-за сильного токсикоза у матери. Разнится развитие болезни половой принадлежностью: мальчики чаще подвергаются заболеванию, в отличие от девочек.

Пиелоэктазия у грудного ребенка провоцируется из-за следующих факторов:

  • задержка мочеиспускания, что не соответствует возрасту;
  • слабые мышцы у новорожденных детей, особенно у недоношенных;
  • дефект клапана в области перехода от лоханки к мочеточнику;
  • патологическое формирование системы мочевыделения в результате ее сдавливания иными органами или крупными сосудами;
  • физиологически неравномерное взросление чада.

Болезнь подразделяют на несколько разновидностей в зависимости от локализации заболевания. При повреждении органа с одной стороны ставят диагноз – пиелоэктазия правой почки. Когда поражаются ткани соседнего органа, тогда развивается пиелоэктазия левой почки. При аномальном расширении двух органов мочевыделения диагностируется двухсторонняя пиелоэктазия.

Чаще всего, недуг можно диагностировать ещё во время беременности

На какие симптомы у детей обратить внимание?

ВАЖНО! Для профилактики и лечения почек наши читатели советуют Монастырский почечный чай. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Читать далее >>>

Как правило ребенок жалуется на признаки сопутствующего пиелоэктазии заболеванию. Родителям нужно быть внимательными к объему выделяемой мочи у новорожденного, особенно если был поставлен диагноз еще в период беременности.

При пиелоэктазии у новорожденных общее состояние ухудшается. Они много плачут, кричат, отказываются от еды. Возможна лихорадка, диарея, рвота. Более взрослые дети говорят о болях в области поясничного отдела, живота, покалываниях.

Если у ребенка возможны дефекты в строении и развитии мочеиспускательной системы на генетическом уровне, мать и отец должны обратиться к врачу при первых же изменениях в его поведении. Это апатия, беспокойство, скудное выделение мочи, отсутствие аппетита.

Что грозит, если не лечить патологию?

Если своевременно не провести терапию, пиелоэктазия почек у ребёнка спровоцирует сдавливание органа, атрофию его тканей, снижение работоспособности и, как результат, отмирание органа мочевыделения полностью.

Кроме нарушения прохождения урины развивается пиелонефрит. Инфекция понижает уровень функционирования почек, портится структурное состояние, что нередко приводит к склерозу тканей. Существует целый ряд болезней, усугубляющих пиелоэктазию. Это расширение мочеточника, уретроцеле, инфицирование задних клапанов уретры и прочие.

Как выявляют патологию?

Зачастую пиелоэктазия у ребенка диагностируется в утробе матери при плановом УЗИ на 16-22 неделе или в первый год после появления на свет. Когда болезнь выявили на раннем сроке беременности, проводят постоянные контрольные исследования с помощью ультразвука. При прогрессировании патологии или усилении болезни из-за присоединения инфекции, проводят полное обследование, после чего составляют полноценную картину болезни и выносят вердикт.

Пиелоэктазия почек у новорожденного способна протекать в трех формах: легкая, тяжелая, средняя. Первые две с течением времени проходят у малышей самостоятельно, в основном без дополнительной терапии. Тяжелую форму лечат посредством оперативного вмешательства. При диагностировании у только что роившегося крохи патологии необходимо проводить периодический ультразвуковой контроль. До года один раз в три месяца, далее – раз в полгода. Внутривенную урографию, цистографию назначают в случае появления сопутствующей инфекции. После выяснения провоцирующего патологию заболевания назначают комплексное лечение.

Как избавиться от патологии у малыша?

Лечение увеличения лоханок у грудничка зависит от этиологии болезни и тяжести развития.  Легкие степени пиелоэктазии не нуждаются в специальной терапии, и заболевание проходит с возрастом. Для патологии средней тяжести требуется лечение, в большинстве направленное на избавление от бактерий, спровоцировавших инфекцию. Протекание тяжелой формы патологии лечат посредствам операции. Хирургическое вмешательство проводится, если развилась двусторонняя пиелоэктазия.

Оперативное вмешательство решает проблему затруднения оттока мочи и устранение рефлюкса. Открытых надрезов не проводиться. Операция эндоскопическая. Чтобы оградить кроху от осложнений после манипуляции, врачи назначают щадящие препараты антивирусного характера. Опасный возраст для повторного обострения болезни – 6-7 лет. Ведь в этот период малыш активно растет. В следующий раз будьте  предельно внимательными в период полового созревания ребенка.

Существует ли альтернатива стандартному лечению заболевания?

Терапия лекарственными растениями, средствами гомеопатии не способна избавить ребенка от заболевания. Если пиелоэктазия у грудничка не прошла самостоятельно, следует прислушаться к врачам и пропить курс антибиотиков для профилактики.

В случае развития тяжелой формы болезни не отказывайтесь от проведения хирургического вмешательства. Операция безопасная и эффективная. Это единственный метод лечения в таком положении.

Профилактические действия

При пиелоэктазии нет эффективных упражнений, диет и прочего. Доктора рекомендуют не отказываться от приема противовирусных средств, безвредных для малыша, в период восстановления после операции. Чтобы у ребенка не возникало осложнений, необходимо выполнять такие условия:

  • не переохлаждаться;
  • регулярно обследоваться;
  • излечивать простуду и другие инфекции вовремя;
  • ежедневно разминаться, чтобы предотвратить застои урины;
  • контролировать мочеиспускания;
  • правильно питаться;
  • соблюдать личную гигиену.

Что такое пиелоэктазия? Это расширение чашечно-лоханочной системы из-за накопления мочи.  Диагноз приводит будущих или новоиспеченных родителей в ужас. На самом деле своевременно диагностированное заболевание, протекающее под контролем специалистов, не несет угрозы для жизни малыша. Стоит беспрекословно выполнять рекомендации врачей и не отказываться от хирургического вмешательства, если того требует лечение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо - всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках! Читать далее >>>

ЭТО ИНТЕРЕСНО:

tvoyapochka.ru

Пиелоэктазия левой, правой почек у ребенка, двусторонняя пиелоэктазия

При пиелоэктазии почек у ребенка наблюдается увеличение почечных лоханок. Процесс мочеиспускания состоит из нескольких этапов.

Первоначально мочевая жидкость поступает в чашечки почек, после этого перемещается в лоханки, где постепенно накапливается.

При достижении определенного объема моча поступает в мочеточник, перемещаясь в мочевой пузырь, после этого возникает позыв к мочеиспусканию.

Если же у ребенка возникает нарушение мочеиспускательного процесса, тогда моча задерживается в почечной лоханке, а новые порции мочевой жидкости при этом продолжают поступать.

Увеличенный объем мочи заставляет лоханки почек расширяться, достигая при этом аномальных размеров.

Пиелоэктазия почек у детей – заболевание, за которым могут последовать опаснейшие осложнения, дополнительные почечные расстройства.

Причины

Существуют разнообразные причины, вследствие которых может возникать у ребенка пиелоэктазия почки. При этом расширение почечных лоханок врачи выявляют в левой, правой, а иногда и сразу в обеих почках.

Также урологи классифицируют пиелоэктазию на врожденную и приобретенную, органическую и динамическую.

Анатомия почек

Органически врожденная пиелоэктазия возникает вследствие аномального формирования органов мочевыделительной системы еще во время внутриутробного развития.

Органически приобретенная разновидность также связана с аномалиями органов мочевыделительной системы, но возникших вследствие воспалительных процессов или нанесения им серьезной травмы.

Динамически врожденная пиелоэктазия основана на серьезном нарушении оттока мочевой жидкости.

Динамически приобретенная разновидность наступает вследствие препятствий мочевого оттока, но возникшего из-за мочекаменной патологии, злокачественной опухоли, гематомы или воспалительных процессов.

Пиелоэктазия почки часто диагностируется у плода, когда женщина во время беременности подвергалась воспалительным процессам. Также пиелоэктазия возникает у ребенка, когда такой патологией страдала и его мать.

В качестве провокатора пиелоэктазии у ребенка выступает мочекаменная патология, при которой камень блокирует отток мочи, поскольку перекрывает устье лоханки или мочеточник.

Конкременты у малышей могут возникать в связи с неправильной организацией питания, влекущей нарушения обмена веществ. МКБ возникает, если организм ребенка испытывает дефицит витаминов и некоторых полезных для здоровья малыша микроэлементов.

Камни в почке

Врачи утверждают, что мочекаменная патология может развиваться вследствие возникновения частых поносов и токсикозов.

Часто у ребенка, вследствие нарушенного обмена веществ, в почках накапливается чрезмерное количество солей мочевой кислоты, благоприятствующих возникновению почечных камней.

Однако врачи также обращают внимание, что такой мочекислый инфаркт, характерный многим новорожденным, после рождения спустя некоторое время самостоятельно исчезает.

Спровоцировать пиелоэктазию может слабость мышечного аппарата, аномальное развитие органов брюшной полости, передавливающих мочеточник.

Симптомы

Поскольку чаще выявляют пиелоэктазию у новорожденных, приходится не ожидать поступления жалоб, а самостоятельно и внимательно следить за состоянием малыша, чтобы вовремя распознать возникновение патологии.

Характерными признаками пиелоэктазии почек являются беспокойное поведение новорожденного, постоянная плаксивость.

Пиелоэктазия

Мама при кормлении может заметить снижение аппетита ребенка, а также частые проявления поноса и рвоты. Если ребенок становится тревожным, следует следить за его температурой тела. При пиелоэктазии часто наблюдается повышение температуры.

Если малыш подрос, то он уже может назвать то, что его тревожит, нередко он жалуется на поясничные боли, а также болевые ощущения в области живота.

Большая ответственность за здоровье малыша лежит на плечах родителей.

Если еще во время беременности женщине указали на то, что у плода наблюдаются признаки пиелоэктазии почек, то после рождения очень важно отслеживать мочеиспускательный процесс.

Вполне достаточно следить, какой объем мочевой жидкости выделяется.

Если почки у ребенка подверглись патологическим изменениям и урологи диагностируют мочекаменную патологию и пиелоэктазию почек одновременно, то помимо почечных колик могут возникать гематурия (кровь в моче)  и пиурия (гной в моче).

В связи с тем, что пиелоэктазия провоцирует дополнительные патологии почек у ребенка, может возникать симптоматика, характерная и для других патологических процессов.

В частности, достаточно часто на фоне расширения лоханок почек возникает воспалительно-инфекционный процесс.

По этой причине проявляются симптомы, свойственные пиелонефриту или гломерулонефриту – двум патологиям, зарождающимся вследствие воспаления или инфицирования почечного органа.

Характерными признаками является изменение внешнего вида мочи. Она становится мутной, в ней можно рассмотреть специфические хлопья, следы крови или гноя.

 

Диагностика

Первые признаки пиелоэктазия левой почки или правой может проявлять еще во время внутриутробного развития плода, когда беременная женщина проходит плановое ультразвуковое обследование.

В этом случае за развитием плода устанавливают повышенный контроль. Размеры лоханок, которые должны вызывать опасения, определены врачами условно, поскольку все зависит от нескольких факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей ребенка.

Гидронефроз

Урологи считают, что увеличение лоханок почек до 10 мм является опасным, в этом случае уже диагностируют гидронефроз.

Если у плода до 32 недели развития выявляют размеры лоханок до 5 мм, особой тревоги это не должно вызывать. К моменту рождения допускается даже увеличение лоханок почек плода вплоть до 8 мм.

После рождения размеры почечных лоханок должны постепенно уменьшаться, приходя в норму. Так, у новорожденного они должны быть не более 7 мм, к одному годику – не более 6 мм, а спустя год – не более 6-7 мм.

Чтобы определить пиелоэктазию у ребенка, урологи направляют его на ультразвуковое обследование, которое предполагает двухэтапное проведение.

Первоначально мочевой пузырь ребенка должен быть наполнен. В таком состоянии проводится УЗИ, в ходе которого осматривается каждый почечный орган, уточняется, имеются ли в нем патологические изменения. Также определяется размер почечной лоханки.

Сразу же после опорожнения мочевого пузыря врачи вновь проводят ультразвуковую диагностику почек малыша. При этом снова обращают внимание на структуру органа, его поверхность, а также обязательно определяют снова размер почечной лоханки.

УЗИ почек

Если пиелоэктазия отсутствует и почки ребенка не подвержены патологическим изменениям, то размер лоханок остается прежним.

Урологи утверждают, что размер почечных лоханок не должен изменяться в зависимости от наличия или отсутствия мочевой жидкости в почечных органах.

Диагностика проводится для тех детей, у которых выявлены признаки пиелоэктазии один раз в три месяца.

Врач обязательно учитывает специфику расположения почечных органов. Почка слева размещается ниже относительно правого органа. Также, размеры левой почки немного больше.

Лечение

Если патологические изменения почечных органов выявлены во время внутриутробного развития, врачи не назначают никакого лечения, поскольку в большинстве случаев после рождения все нормализуется, размеры почечных лоханок уменьшаются.

Если же признаки патологии не устраняются самопроизвольно, врачи назначают лечение, ориентируясь на причины, которые спровоцировали заболевание.

Операция

Первоначально разрабатываются медикаментозные схемы, направленные на восстановление оттока мочи, активизацию мочеиспускательного процесса.

К сожалению, когда медикаментозные средства оказываются совершенно безрезультатными, урологи рассматривают вопрос проведении оперативного вмешательства.

В ходе проведения хирургической операции удается устранить препятствие, блокирующее выведение мочи.

Точно также во время операции удаляются камни, которые обеспечили закупорку мочевых путей.

Чтобы предотвратить осложнения, которые являются частыми спутниками пиелоэктазии, врачи рекомендуют ответственно относиться к проведению УЗИ, соблюдая строго установленные сроки.

Настоятельно рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, чтобы предотвратить проникновение инфекций в мочеполовые пути.

Норма потребления воды

Важно следить за тепловым режимом, поскольку переохлаждение организма провоцирует воспалительный процесс, за которым следует пиелоэктазия.

Родителям рекомендуется следить за правильной организацией рациона и режима питания, правильным проведением витаминизации. Важно обеспечивать достаточное употребление воды ребенком, что предотвращает камнеобразование.

Итак, пиелоэктазия почечных органов у малышей иногда самоустраняется сразу после рождения.

В противном случае важно следовать указаниям медиков, чтобы предотвратить возникновение опасных осложнений, влекущих за собой сбой в функционировании органов.

mkb03.ru

причина, УЗИ во время беременности, диагностика, лечение и последствия

Пиелоэктазия почек у ребенка — это распространенное заболевание, связанное с нарушением работы мочеполовой системы и характеризующееся состоянием расширенной лоханки почки. Опасна эта патология тем, что протекает практически бессимптомно и вместе с тем провоцирует воспалительные процессы, грозящие перетечь в более серьезные недуги.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавился от проблем с почками действенным методом. Она проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Особенности у детей

Пиелоэктазия носит врожденный характер и диагностировать ее можно как у новорожденного младенца, так и у плода в утробе матери. Дети наиболее подвержены риску развития пиелоэктазии в самые активные периоды роста – 6 месяцев, 1 год, 3 года и 5-7 лет. Примечательно, что мальчики подвержены риску заболевания в 3-5 раз чаще, чем девочки.

Чтобы не представлять опасность появления пиелоэктазии, размеры лоханки, в зависимости от возраста ребенка, должно быть следующими:

  • до 32 недели – 4-5 мм;
  • до 36 недели – 7-8 мм;
  • новорожденный – не более 7 мм;
  • 1 – 12 месяцев – 5-6 мм;
  • старше года – 6-7 мм.

Любое превышение данных показателей может говорить о наличии у ребенка пиелоэктазии.

Разновидности недуга

В зависимости от локализации, принято выделять три вида заболевания:

  • левосторонняя – так называется самый распространённый вид данной болезни у детей;
  • правосторонняя – в среднем, вероятность возникновения пиелоэктазии правой почки на 45% ниже, чем левой;
  • двусторонняя – самая тяжелая форма, характеризующаяся поражением обоих органов; чаще встречается у детей, нежели у взрослых.

Причины возникновения

Причин развития недуга у ребенка может быть достаточно много. Среди наиболее распространенных принято выделять следующие:

  • генетическая предрасположенность родителей – очень велики шансы того, что болезнь, диагностированная у мамы, передастся ребенку;
  • перенесенные матерью во время беременности инфекции и воспалительные заболевания;
  • врожденный дефект клапана мочевой системы;
  • слабые мышцы у новорожденных малышей – особенно у недоношенных;
  • задержка мочеиспускания – в столь юном возрасте такой показатель не является нормальным;
  • физиологически неравномерный рост организма ребенка;
  • стеноз уретры у мальчиков;
  • нарушения в работе нервной и кровеносной систем;
  • отклонения в развитии мочевой системы на этапе ее формирования у зародыша.

Помимо врожденных причин, провоцирующих болезнь, могут быть и приобретенные:

  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • камни и песок в почках, отложения солей;
  • инфекционные заболевания и химические отравления, увеличивающие нагрузку на почки;
  • гормональный сбой;
  • травмы органов таза.

Симптоматика

Как и у взрослых, односторонняя пиелоэктазия у детей в большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако, при двусторонней форме заметны даже мельчайшие признаки заболевания. Существует ряд симптомов, наличие которых должно насторожить родителей:

  • редкое или, наоборот, частое мочеиспускание;
  • отечность – опухают руки и ноги;
  • мутный цвет мочи;
  • наличие крови в урине;
  • боль при выделении физиологической жидкости;
  • ухудшение самочувствия ребенка в целом;
  • головная боль;
  • тянущая боль в нижней части спины;
  • жидкий стул;
  • рвота;
  • повышенная температура тела.

Малыши не могут самостоятельно рассказать о недомоганиях, поэтому родители должны обратить внимание на общее состояние ребенка. Среди причин для беспокойства выделяют: плаксивость, подрагивание рук и ног во время сна, частичный или полный отказ от еды.

Диагностика

Обнаружить пиелоэктазию можно с помощью УЗИ уже на 8-12 неделях беременности. У новорожденных болезнь диагностировать сложнее, так как ультразвуковое обследование обычно не проводится в первые месяцы жизни ребенка. Однако, на 3-12 месяцах жизни проводятся плановые осмотры малышей, включающие ультразвуковую диагностику почек, из-за чего обнаружить увеличение лоханок можно без труда. Главное для мамы – четко следовать предписаниям доктора, проходить все осмотры и вовремя сдавать анализы, чтобы профилактику и лечение заболевания можно было начать как можно раньше. В большинстве случаев расширение лоханки у ребенка является нормой и под наблюдением врача проходит самостоятельно к 1,5 годам. Если же этого не происходит, назначается соответствующее лечение.

Методы терапии

По степени тяжести пиелоэктазия может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Легкая форма болезни не является опасной, достаточно раз в полгода делать УЗИ и сдавать анализы мочи. По прошествии времени мочевая система созревает окончательно, и болезнь проходит сама. При средней форме полагается посещать врача каждые три месяца и при необходимости принимать медикаментозные препараты,– большинство врачей ограничиваются  наблюдением, так как молодой и растущий организм вполне может справиться с проблемой сам. А вот тяжелая форма болезни требует срочного врачебного вмешательства и индивидуально подобранной терапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство назначается при двусторонней пиелоэктазии и при болезни с одной стороны, если патология протекает в тяжелой форме. Главная задача такого метода лечения – восстановить проходимость мочеиспускательных каналов, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи. Операция не считается сложной или травматичной и проходит без значительных разрезов, эндоскопическим способом. В случае, если хирургическое вмешательство произошло в раннем возрасте, всегда существует риск рецидива – чаще всего такая проблема случается у детей в возрасте 5-7 лет. Повторно болезнь протекает уже в менее агрессивной форме, повторного проведения операции не требуется.

В целом прогнозы при пиелоэктазии благоприятные, и, даже если дело дойдет до операции, не стоит бояться – она только улучшит состояние организма и снизит риск появления других, более серьезных болезней.

Домашнее лечение

Как правило, пиелоэктазия легкого и среднего видов не требует специального медикаментозного лечения, а при тяжелой форме одних лекарств недостаточно. Однако, врач все же может назначить средства от отеков, мочегонные препараты и антибиотики. Консультация с доктором в данном случае принципиально важна – самостоятельное лечение путем обильного питья и приема мочегонных препаратов может только ухудшить состояние ребенка, ибо в каждом конкретном случае клиническая картина недуга разная.

Другие виды лечения

При почечных болезнях полезно пить брусничный и клюквенный морсы, а также отвары, способствующие выведению песка и камней из почек и повышающие тонус организма в целом.

Рецепт одного из таких отваров:

  1. Необходимо достать следующие растения: зверобой продырявленный, плоды шиповника, кукурузные рыльца, листья брусники, огородная петрушка и перечная мята.
  2. Ингредиенты положить в термос и залить 500 мл воды. Пить по 3-4 раза в сутки за 20 минут до приёма пищи.

Данный сбор рекомендуется принимать в течение 30 дней, после чего сделать перерыв на 2 недели.

Эффективность народного лечения почечных болезней, однако, врачами не подтверждена, да и детям вкус настоев может не понравиться, поэтому рекомендуется отдавать предпочтение современным средствам лечения.

Профилактика

Специальная диета при пиелоэктазии не показана, если только речь не идет о камнях и песке в почках. Но есть ряд мер, придерживаясь которых можно избежать осложнений:

  • прием противовирусных препаратов;
  • регулярное обследование у врача;
  • здоровое питание;
  • соблюдение личной гигиены ребенка;
  • снижение риска переохлаждения до минимума;
  • своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний;
  • ежедневное выполнение простых физических упражнений, чтобы держать организм в тонусе.

Вовремя диагностированный недуг не угрожает жизни малыша, а выполнение рекомендаций врача и профилактические меры значительно облегчат течение патологии и улучшат общие показатели здоровья.

Последствия

Если вовремя не обнаружить недуг и не начать лечение согласно рекомендациям, расширение лоханки может спровоцировать сдавливание почки, атрофию и склероз тканей, снижение функциональности органа и даже полное его отмирание. Также на фоне пиелоэктазии могут начаться: пиелонефрит, уретроцеле, расширение мочеточника, различные инфекционные патологии. Своевременное врачебное вмешательство избавит от многих неприятных и необратимых последствий.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Рекомендуем почитать:

mpsdoc.com

Пиелоэктазия у детей - фото, причины, симптомы, лечение и осложнения

Регистрация случаев заболеваний урогенитальной системы у детей в настоящее время неуклонно растёт. Пороки развития органов мочевыделительной системы составляют 40% от всех врождённых аномалий. Пиелоэктазия у ребёнка может быть выявлена как в период внутриутробного развития, так и в раннем возрасте при наличии определённых симптомов. Не всегда данное заболевание несёт угрозу для жизни. Своевременная диагностика и наблюдение позволяют избежать осложнений, связанных с расширением лоханки.

Виды и причины пиелоэктазии

Патологией лоханки у ребёнка считается стойкое увеличение её размера более 6-7 мм.

Причиной расширения органа во время внутриутробного развития, а также у новорожденных являются следующие предрасполагающие факторы:

  1. Недоношенность.
  2. Гипоксия плода, вследствие чего нарушение снабжения кислородом регистрируются и в почке.
  3. Внутриутробные инфекции плода (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальные инфекции – стафилококковые, стрептококковые).
  4. Маловесный плод к сроку гестации, ЗВУР.
  5. Асфиксия в родах.
  6. Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на беременную женщину (вредные условия производства – лакокрасочные вещества, воздействие ЭМП, тяжёлый физический труд).
  7. Хромосомные аномалии.
  8. Наследственная предрасположенность.

Анатомические несовершенства, являющиеся причиной недуга:

  1. Добавочные сосуды.
  2. Сужение мочеточника
  3. Аномалии мочеточников: высокое отхождение, уретероцеле, перегибы, отклонения от нормального хода, атипичное впадение.

Причины приобретённого недуга в старшем возрасте:

  1. Опухоли мочевого пузыря.
  2. Травмы органов таза.
  3. Мочекаменная болезнь при подагре, ферментопатиях.
  4. Рубцы и стриктуры уретры, мочеточников после оперативных вмешательств.

Виды патологии в зависимости от количества вовлеченных в процесс органов:

  1. Односторонняя: справа или слева.
  2. Двухсторонняя.

При наличии сопутствующей патологии врачи выделяют осложнённые и неосложнённые виды.

Опасность пиелоэктазии заключается в развитии гидронефроза и хронической почечной недостаточности. А также расширенные лоханки являются фоном для возникновения вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Симптомы

Пиелоэктазия не имеет специфических признаков, поэтому чаще всего на первый план выступает ведущий симптом, связанный с осложнением.

Основные симптомы недуга:

  1. Постоянные или периодические боли в области поясницы. Боли носят ноющий, тупой характер. Особенностью является усиление болевых ощущений после физической нагрузки.
  2. Повышение температуры до незначительных цифр, без явных проявлений самого заболевания. Субфебрильная температура может держаться 2-3 недели.
  3. Кровь в моче. Иногда при мочеиспускании меняется цвет мочи – появляется цвет мясных помоев, что говорит об истечении крови из верхних отделов мочевыделительной системы. При резком снижении внутрилоханочного давления – при временном восстановлении оттока мочи – наблюдается кратковременное кровотечение.
  4. Повышение артериального давления связано с повреждением паренхимы. Так как почки являются органом-регулятором кровяного давления, изменение структуры тканей отразится на нём.
  5. Слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость волос – причины анемии. Вещество почек вырабатывает эритропоэтин, стимулирующий синтез эритроцитов костным мозгом. Снижение выработки эритропоэтина ведёт к анемии.
  6. Опухолевидное пальпируемое образование в животе, возникающее при достижении лоханкой больших размеров.

Наличие осложнений характеризуется следующими симптомами:

  1. При мочекаменной болезни, являющейся осложнением, возникают сильные боли в области спины и живота, в особенности при движении камней. Крупные камни вызывают постоянные тупые боли, а мелкие – почечную колику. Для мочекаменной болезни характерна связь болевого синдрома и двигательной активности: при движениях усиливаются боли в пояснице. При закупорке просвета мочеточника прекращается мочеотделение. Во время колик появляется выраженный болевой синдром, который трудно дифференцировать от болей, связанных с другими органами. Присоединяется тошнота, рвота, повышение температуры. Характерно отхождение мелких камней.
  2. Гидронефроз, который считается непосредственным осложнением недуга, проявляется симптомами почечной недостаточности. Признаки недостаточности начинают появляться только при потере функциональности 80-90% нефронов. Нарастает отравление организма продуктами обмена. К симптомам относят: тошноту, рвоту, мышечные подёргивания, связанные с нарушение кислотно-основного баланса, увеличение выделения мочи, мочеиспускание по ночам, зуд кожи, петехии на коже.
  3. Вторичный пиелонефрит развивается довольно часто. Застой мочи, вызванной обструкцией мочеточника, ведёт к инфицированию тканей. Пиелонефрит протекает в острой и хронической форме. При обострении воспалительного процесса повышается температура тела до высоких цифр, усиливается боль, она возникает при мочеиспускании, учащаются позывы, начинается тошнота.

Односторонняя пиелоэктазия справа или слева

Пусковым механизмом развития пиелоэктазии является поражение правого или левого отделов мочевыделительной системы.

Наиболее часто поражается одна сторона мочевыделительной системы – правая или левая. Учитывая статистические данные, в 55-60% случаев развивается расширение слева. Это обусловлено особенностями закладки органа во время внутриутробного развития.

Причинами односторонней пиелоэктазии являются:

  1. Внутриутробные инфекции плода.
  2. Генетические мутации. В этом случае расширение выступает как маркер хромосомной патологии плода.
  3. Пороки развития мочеточника – загибы, стриктуры, сужения.
  4. Заболевания мочеточника у детей старшего возраста – травмы, опухоли, камни.

Лечение пиелоэктазии проводится в зависимости от результатов динамического наблюдения. При нарастающем одностороннем увеличении размеров выполняется пластическая операция. Зачастую к первому году жизни размеры восстанавливаются – такое состояние считают физиологией.

У детей старшего возраста операция проводится при развитии гидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Двусторонняя пиелоэктазия у ребенка

Вовлечение в патологический процесс обеих органов наблюдается у 30-35% новорожденных, имеющих пороки развития органов мочевыделения, а у старших детей считается редкой патологией.

Причины двухстороннего поражения:

  1. Хроническая гипоксия плода.
  2. Преждевременное старение плаценты (фетоплацентарная недостаточность).
  3. Беременность, отягощённая алкоголем, курением.
  4. Тяжелые болезни беременной.
  5. Воздействие химических и физических факторов на плод.
  6. Задержка внутриутробного развития плода.
  7. Пороки развития пуповины.

У старших детей причины двухсторонней патологии сводятся к поражению нижних мочевых путей:

  1. Опухоли мочевого пузыря.
  2. Травмы и последующие рубцовые изменения мочеиспускательного канала.
  3. Аномалии структуры уретры и мочевого пузыря.

Данная патология протекает тяжелее, чем нарушение только справа или слева. Быстрыми темпами нарастает гидронефроз и почечная недостаточность. Но, регистрируются случаи, когда такое заболевание считается диагностической находкой.

Хирургическое лечение двусторонней патологии выполняется при выраженной обструкции мочеточников, прогрессии гидронефроза и недостаточности органа. У новорожденных чаще всего пластика выполняется сразу после рождения.

Диагностика

Основные инструментальные диагностические методы:

  1. УЗИ.
  2. Радиоизотопная ренография.
  3. Экскреторная урография.
  4. Микционная цистоуретерография.
  5. Компьютерная томография и МРТ.
  6. Ангиография.

К лабораторным методам относятся следующие:

  1. Биохимия крови. Особое внимание врачи уделяют креатинину, скорости клубочковой фильтрации, мочевине, а также гемоглобину.
  2. Кислотно-основное состояние крови.
  3. Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга.

При нарастающем увеличении размера лоханок развивается гидронефроз и почечная недостаточность, что отражается на состоянии исследуемых крови и мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Снижение относительной плотности мочи;
  • Увеличение уровня креатинина, мочевины;
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • Снижение гемоглобина.

Диагностика пиелоэктазии начинается с УЗИ. Сразу же после рождения ребёнку, который внутриутробно имел расширение лоханок, выполняют ультразвуковое исследование. В случае если нарушение охватывает только одну почку, отсутствуют биохимические маркеры недостаточности, то следующее УЗИ выполняют через полтора месяца. Если нарастают эхо-признаки гидронефроза, то в ближайшие 2 месяца проводится пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

В 65% случаев при динамическом наблюдении после рождения в течение 3-4 месяцев, реже 6 месяцев, дальнейшее увеличение не наблюдается. Пиелоэктазия до 1 года во многих случаях является физиологическим состоянием, не требующим лечения.

УЗИ у младенцев до года проводится по схеме 3-6-9-12 месяцев.

При двухсторонней пиелоэктазии с лабораторными признаками гидронефроза, как правило, операцию проводят сразу после рождения.

Всех новорожденных с увеличенными размерами обследуют на цитомегаловирусную инфекцию.

К эхо-признакам пиелоэктазии относятся:

  1. Продольное расщепление центрального мочевыводящего комплекса. На УЗИ это выглядит как эхосвободная зона в его центре.
  2. Расположение лоханки чаще атипичное: экстаренальное – вне почки, смешанное – части в ней, часть за её пределами.
  3. Наличие добавочных сосудов.
  4. Увеличение размеров почки.
  5. Расширение чашек.
  6. Лоханки выглядят как округлые или овальные полости.
  7. Наличие конкрементов.

Лечение

Основной целью оперативного лечения является сохранение органа, устранение причины болезни, восстановление нормального тока мочи.

Хирургическое лечение патологического расширения чашечно-лоханочного комплекса проводится следующими методами:

  1. Пластика лоханки и мочеточника, что достигается иссечением увеличенных участков, наложением анастомоза между больным и здоровым органом, между здоровыми и поражёнными отделами в пределах одной стороны справа или слева.
  2. Пересадка органа. Проводится при выраженном гидронефрозе.
  3. Нефрэктомия. Проводится крайне редко.

Чаще всего оперативному лечению подвергаются дети с двусторонним патологическим процессом.

Доступ осуществляется через область поясницы, подреберий путём лапароскопии или полостной операции.

Консервативное лечение осуществляется в зависимости от наличия сопутствующей патологии мочевыделительной системы и носит симптоматический характер:

  1. Гемодиализ.
  2. Антибактериальные препараты.
  3. Противовоспалительная терапия.
  4. Лекарства, снижающие давление.
  5. Лечение анемии комплексными медикаментами.
  6. Обезболивающая терапия.

При наличии камней выполняют литотрипсию.

Прогноз при пиелоэктазии у ребёнка полностью определяется степенью прогрессии увеличения размеров лоханок и осложнений. Зачастую заболевание обнаруживается только у взрослых на медицинском осмотре или при реализации вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни. Для развития хронической почечной недостаточности требуется длительный промежуток времени.

prourologia.ru

виды, причины, симптомы и лечение

При почечной пиелоэктазии наблюдаются сложности с оттоком жидкостей из почечных лоханок, входящих в структуру почек. Из-за такого застоя стенки лоханок со временем растягиваются, изменяя свои анатомические параметры, что негативно сказывается на функции мочеобразования и отведения мочи.

Сама по себе пиелоэктазия не является заболеванием, она только косвенно указывает на изменения, которые могут привести к воспалительно-инфекционным заболеваниям или другим нарушениям работы почек. Эти изменения чаще встречаются у мальчиков из-за особенностей формирования их мочеполовой системы, но могут возникать и у девочек.

Виды пиелоэктазии

Большее распространение пиелоэктазии у мальчиков обусловлено периодом внутриутробного формирования органов. Такой тип называется врожденным. Впервые обнаруживается во время планового УЗИ на 16-20 неделе развития плода при условии наличия современного УЗИ-аппарата, позволяющего с высокой точностью визуализировать все внутренние органы плода. Этот тип носит еще одно название — первичный.

У девочек чаще встречается вторичная форма, возникающая вследствие патологических процессов, которые нарушают нормальную работу почечных структур.

По этим признакам пиелоэктазию подразделяют на такие категории:

  • Врожденная органическая. Подобные аномалии формирования могут возникнуть из-за генетических отклонений, в результате инфекционных болезней, которые перенесла женщина во время беременности, тяжелого токсикоза или других вредных влияний.
  • Врожденная динамическая. Возникает потому, что во время внутриутробного периода осложняется отток мочи, и она повторно попадает в почечные структуры, создавая там избыточное давление. Под действием этого давления лоханки растягиваются.
  • Органическая приобретенная. Появляется в результате воспалительных процессов, которые изменили анатомические характеристики фильтрующего органа.
  • Динамическая приобретенная. Развивается при мочекаменной болезни или различных новообразованиях в мочеобразующих органах.

Код по классификации МКБ-10 для врождённых аномалий развития мочевой системы – Q-60 — Q64, для других болезней почек и мочеточника, которые не классифицированы в других рубриках – N28.

Внутриутробные аномалии, провоцирующие появление пиелоэктазии, проявляют себя, как правило, на первом году жизни. Если же подобное явление возникает у более взрослого ребенка, то, скорее всего, оно вторичной природы.

 По месту расположения патологического процесса выделяют такие формы:

  • правостороннюю, обнаруживающуюся в правой почке;
  • левостороннюю, обнаруживающуюся в левой почке;
  • двустороннюю или парную, обнаруживающуюся в обоих органах.

В своем развитии любая форма такого заболевания проходит поочередно следующие стадии:

  • Умеренная, легкая или начальная. Для нее характерно незначительное увеличение лоханок, которое чаще всего обусловлено незавершенным процессом формирования структур во время беременности и выявляется преимущественно у детей, рожденных раньше срока. Такое состояние проходит, как правило, самостоятельно и не требует специального лечения. Но для контроля за состоянием ре6енка раз в 3 месяца повторяют УЗИ до тех пор, пока анатомическое состояние почек не нормализуется.
  • Средняя стадия требует систематичного контроля и консервативной терапии, которая подбирается в каждом индивидуальном случае и направлена на устранение причин, вызвавших расширение лоханок.
  • Тяжелая. При такой степени почка увеличена настолько, что не может выполнять свою функцию, поэтому требуются радикальные меры, такие как оперативное вмешательство. Если вовремя не прибегнуть к медицинской помощи, может развиться почечный гидронефроз или склероз.

Причины

Причины развития пиелоэктазии у детей подробно изучены, что делает возможным их быстрое обнаружение.

Большую роль в возникновении заболевания играет наследственный фактор: если у матери наблюдался такой диагноз, то вероятность его возникновения у малыша резко возрастает. Может изменяться анатомия всей почки, или же лоханки выходят за пределы почечной структуры.

Часто провоцирует длительное нахождение мочи в лоханках ее возврат из мочевого пузыря — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При нормальной физиологии этому препятствует клапан, расположенный в месте входа мочеточника в мочевой пузырь. Когда этот клапан не закрывается, моча во время сокращения мочевого пузыря частично поступает в уретру, а частично возвращается назад к почкам.

К остальным причинам пиелоэктазии относятся такие:

  • Несоответствие развития кровеносных сосудов и мочеточника, когда кровеносные сосуды развиты больше и создают повышенное давление на мочеточник со слабым тонусом.
  • Чрезмерное систематическое поступление жидкости в организм.
  • Наличие механических препятствий в мочевом тракте (гной, новообразование, камень или песок, слизь).
  • Инфекции мочевых путей.
  • Сбой функции мочевыведения. При нейрогенном проявлении ребенок писает редко, что обусловливает частое переполнение мочевого пузыря.
  • Сужение любого участка мочевыводящей системы, расположенного ниже почечных лоханок.
  • Нефроптоз.
  • Блуждающая почка или ее опущение.
  • Травмы внутренних органов в тазу.
  • Высокое анатомическое расположение мочеточника.
  • Слабость мышечных тканей у недоношенных или в неонатальном периоде.
  • Залповая нагрузка на выделительную систему после рождения.

У мальчиков затруднение вывода мочи и следующее за этим растяжение почечных лоханок может произойти на фоне фимоза или сужения крайней плоти, что препятствует выходу головки члена и нормальному процессу мочеиспускания.

Также провоцирующими фактами являются дисбаланс эндокринной системы с нарушением гормонального фона и отравления, во время которых почки подвергаются слишком высокой нагрузке.

На видео подробно рассмотрены причины развития пиелоэктазии, диагностика и лечение заболевания.

Симптомы

На начальных стадиях пиелоэктазия может быть полностью бессимптомной. Такая же картина возможна при вовлеченности только правой или левой почки, так как здоровая почка берет на себя повышенную нагрузку по фильтрации, разгружая тем самым ослабленный орган. Поэтому выраженные признаки чаще всего означают двусторонний процесс.

Внешняя симптоматика очень отличается в зависимости от возраста.

У новорожденных клиническая картина сопровождается неспецифическими симптомами:

  • снижение аппетита;
  • плач;
  • апатия;
  • двигательное беспокойство;
  • температура;
  • диарея;
  • рвота.

Дети старшего возраста при пиелоэктазии жалуются на колющую или давящую боль в животе, паху или спине. Интенсивность этой боли может отличаться или периодически усиливаться и ослабевать. У детей может измениться поведение, исчезнуть активность. Ребенок может стать плаксивым, капризным.

К общим проявлениям относится присутствие гноя в моче, которое выглядит как повышение мутности белесого, зеленоватого или сероватого цвета. Часто изменяется объем мочи за один раз, но если у грудничков и детей младшего возраста это могут заметить родители, то старшие в большинстве случаев игнорируют этот сигнал.

Со временем возникают признаки интоксикации, из-за чего ребенок может отказываться от еды, жаловаться на недомогание, чувствовать приступы тошноты, бледнеть.

Тем родителям, которым во время внутриутробного развития плода поставили диагноз «пиелоэктазия», необходимо особенно внимательно отслеживать состояние малыша на протяжении первого года, так как за этот год ребенок значительно увеличивает свой вес, что повышает нагрузку на почки. Этот фактор играет решающую роль для дальнейшего развития патологии или нормализации лоханочного аппарата. Поэтому контроль за состоянием и объемом мочи должен вестись постоянно, при малейшем изменении этих параметров нужно обращаться к специалисту.

Диагностика

Основным методом диагностики пиелоэктазии является ультразвуковое исследование. УЗИ одинаково успешно используется для грудничков и более взрослых детей.

Метод дает возможность не только отследить размеры почечных лоханок, которые являются главным признаком патологии, но и параллельно выявить воспалительные процессы, опухоли мочевыводящей системы или механические преграды для выведения урины.

На УЗИ визуализируется размер почечных лоханок. Он индивидуален в зависимости от возраста, но существуют усредненные нормы:

  • до 32-й недели беременности — 5 мм;
  • до момента рождения — 7-8 мм;
  • в неонатальном периоде — 7 мм;
  • до 1 года — 6 мм;
  • после года — 7 мм.

Если размер расширения достигает 10 мм, это состояние называют гидронефрозом.

Во время проведения УЗИ специалист обращает внимание на структуру почек: увеличение объема соединительной ткани свидетельствует о частичном разрушении почечных тканей.

При незначительном превышении норм проводится постоянный диагностический контроль с периодичным повторением УЗИ и отслеживанием динамики патологии. Процедуру обычно назначают раз в квартал.

Во время ультразвукового обследования часто выявляют такие болезни, сопровождающие пиелоэктазию:

  • обструктивный гидронефроз, выражается в расширении лоханки при сохранении нормального состояния мочеточника;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • мегауретер — увеличение просвета мочеточника;
  • клапаны, расположенные в задней части уретры у мальчиков;
  • мочеточниковая эктопия — проявляется выведением мочеточника не в мочевой пузырь, а непосредственно в полость влагалища полость уретры.

Если специалист предполагает инфекционную природу патологии, то ребенку предстоит многоступенчатое урологическое обследование, состоящее из:

  • экскреторной урографии с применением контрастного вещества, вводимого в локтевую вену;
  • цистографии — эндоскопического метода, который позволяет изучить структуру мочевого пузыря, получая данные через видеокамеру с зонда;
  • радиоизотопного сканирования — обнаруживает злокачественные и доброкачественные образования.

Эти обследования позволяют выявить причину заболевания и определить степень нарушения мочевыводящих структур. Окончательное заключение выносит педиатр, уролог или нефролог на основании протоколов проведенных диагностических процедур.

Лечение

Терапия полностью зависит от причин, повлекших пиелоэктазию, и направлена на устранение основного фактора.

В случае, когда причиной стало инфекционное заболевание, применяется антибиотикотерапия. Для воспалительных процессов предписывают прием противовоспалительных средств. Комплекс препаратов могут дополнить фитопрепаратами и физиопроцедурами.

На весь период лечения назначается щадящая диета, которая предусматривает легкую пищу и нормальное насыщение организма жидкостью.

В сложных случаях, когда функция вывода мочи серьезно нарушена, рекомендуется оперативный путь решения проблемы. Иногда операцию проводят эндоскопически, что сокращает восстановительный период из-за малого размера повреждений. Хирургические инструменты малого размера при таких операциях вводят через мочеиспускательный канал.

Операцию назначают для освобождения протока от камней, гноя или опухолей. Иногда возникает необходимость установки в зауженный участок стента — специального решетчатого каркаса для расширения зауженного участка и налаживания оттока мочи.

Хирургический метод избавления от пиелоэктазии не гарантирует того, что проблема решена навсегда. Иногда повторное расширение лоханок происходит даже по прошествии нескольких лет.

Для того, чтобы избежать рецидивов, необходимо проводить УЗИ с периодичностью, которую определит врач. Важно избегать возможных воспалительных процессов мочеполовой системы, обеспечить ребенку правильное питание и следить за соблюдением личной гигиены.

bolyatpochki.ru


Смотрите также