Как определить симптомы и лечить причины плоскостопия у ребенка и подростка. Стопа ребенка в 1 год


Размер стопы ребенка по возрасту

Долгожданное чудо свершилось — и на свет появился ваш малыш. Начинается период его интенсивного роста. У новорожденного и голова, шея, ступни, ладони, грудная клетка развиваются быстро. Это связано с физиологическими и психологическими процессами. Размер стопы ребенка по возрасту отвечает определенному размеру обуви. Однако случается также, что у детей некоторые части тела по тем или иным причинам развиваются с отклонениями, это касается и стопы.

Иногда, еще в утробе матери, УЗИ показывает дефект на стопах. Отклонение заключается в наличии промежутка между первым и вторым пальцами на стопах ног, а под ними образуются уплотнения. Такое явление носит название – сандалевидная стопа. Причем этот дефект является одним из признаков Дауна.

В возрасте ребенка до года стопа, а точнее, ее свод, может неправильно формироваться, повлечь за собой развитие заболеваний. Плоскостопие развивается в результате уплощения продольного свода стопы. Возникает оно тогда, когда ребенок встает на ноги. Плоскостопие бывает врожденным, но это около 3% всех случаев заболевания. Плоскостопие обязывает носить ортопедическую обувь.

Плоскостопие — распространенный дефект, но легко поддается лечению. В возрасте, когда малыш встал на ноги, плоскостопие можно не допустить, выполняя профилактические меры.

Косолапость же возникает в результате травм костей или мягких тканей на стопах или голеностопах. Врожденная косолапость связана с полом ребенка и подвывихом голеностопного сустава. При косолапости стопа укорачивается. Косолапость односторонняя и двусторонняя встречается с одинаковой частотой.

Стопа серповидная считается разновидностью косолапости, чаще это дефект врожденный, но может быть результатом травм. Лечение данного дефекта нельзя откладывать. Лечится серповидная стопа сразу же после рождения накладыванием редрессирующих гипсовых повязок. К 7–12 месяцам заболевание полностью излечивается. Если этого не произошло, применяют ночные шины с приводящими вкладышами.

В исключительных случаях рекомендуется ортопедическая обувь. Выбирать ортопедическую обувь ребенку нужно из натуральных материалов, с твердым задником, надежными креплениями.

Врач — ортопед ставит ребенку диагноз «плосковальгусная деформация стопы» при снижении высоты сводов стопы, искривлении ее оси. Выглядит дефект следующим образом: на стопах пальцы, пятка смотрят наружу, а средний отдел вдвинут внутрь, когда на стопу смотришь сверху, то видишь букву Х. Причина возникновения деформации заключена в недоразвитии связочного аппарата стоп малыша. Под тяжестью тела ребенка свод стопы уплощается и приводит к прогибанию стопы с внутренней стороны, а передний отдел смещается. Плосковальгусную стопу можно распознать у малыша, который начал ходить. При плосковальгусных стопах рекомендуется покупать профилактическую ортопедическую обувь.

Соответствие длины стопы и размера обуви

У вашего малыша все в порядке, нет никаких дефектов, он развивается нормально. Через небольшой промежуток времени перед вами встанет проблема покупки обуви. Вернее, как определить размер обуви. Для этого вам нужно измерить длину ступни ребенка. Так вы узнаете, сколько см длина стопы у вашего малыша. Дальше, в Интернете есть таблица соответствия сантиметров и европейских размеров.

Таблица показывает соответствие 12 возрастных категорий. Для составления таблицы использовали метод поперечных срезов. Метод поперечных срезов заключается в исследовании большого количества людей определенных возрастных групп. Метод срезов относится к организационным методам. Методы срезов берут за основу для сбора предварительных данных или для дальнейших исследований.

Характеристика метода возрастных срезов:

  • берется определенный временной срез;
  • не учитываются возникающие переменные;
  • используется для определения чего-либо в конкретной популяции.

Например, у ребенка, которому еще нет месяца, длина стопы равна 9,5 см, что отвечает 16–17 размеру обуви. Ребенок растет, растет его ступня. В 3 месяца она достигает 10,5 см, а это 17 или 18 размер обуви. Обувь 20 размера у годовалого ребенка, что соответствует 15 см длины стопы. Следует отметить, что мальчики растут и формируются немного медленнее, чем девочки. Стопа ребенка похожа на стопу взрослого.

Выбрать обувь по размеру ребенку до года не сложно, будь то девочка или мальчик. Ведь при выборе вы ориентируетесь на свой вкус, без участия малыша.

С ростом малыша растет и размер обуви, и в два года — это уже 21–22-й размер, что соответствует 13,5 см длины ступни. В три года — это 25-й размер и длина стопы 15 см.

Стопа ребенка приобретает вид стопы взрослого к двенадцатилетнему возрасту. Кроме таблицы соответствия европейским размерам, есть таблица соответствия российским размерам и стран СНГ. Благодаря таблицам, вы легко определите размер обуви своего малыша. Как уже упоминалось, мальчики развиваются медленнее, поэтому у них может быть несоответствие таблице.

Все дети растут по-разному, и чтобы не ошибиться при подборе обуви, лучше поставить ребенка на устойчивую поверхность, на лист бумаги и обвести ступню карандашом. Затем измерить от большого пальца и до края пяточки. Это и будет длина стопы. Потом найти таблицу соответствия длины стопы и размера.

Как правильно подобрать детскую обувь

Более надежный метод — это вырезать из картона трафарет отпечатка ступни ребенка и с ним идти за покупками. Картон плотный, что не даст ему повредиться при примерке.

Ошибки при выборе детской обуви.

  1. Если вы спросите у ребенка, жмут ли ему ботинки, он, скорее всего, ответит «нет», хотя ситуация будет обратная, потому что дети меньше взрослых воспринимают такие факторы.
  2. Выбирая ребенку очередную пару обуви, родители пытаются просунуть палец между пяткой и задником башмака. Палец поместится, потому что ребенок поджал пальчики.
  3. При выборе обуви прикладывают подошву башмака к стопе ребенка. При этом невозможно угадать, так как подошва обуви может быть намного больше стельки.

Обувь детям старайтесь покупать качественную и правильную. Обувь из натуральных материалов – лучший вариант, но если вы находитесь в затруднительном финансовом положении, покупайте современные синтетические материалы, но их качество должно быть на высоком уровне.

Не покупайте обувь впритык. Купите немного с запасом, чтобы ваше чадо могло отходить в купленной обуви два сезона. Малышу до года можно покупать обувь со шнурками. Детям старше не стоит в силу возрастных особенностей, если они умеют их развязывать, совсем не значит, что они их будут завязывать. Правильно подобранный размер обуви не доставит проблем малышу и родителям.

ladysmed.ru

Детская стопа и ее развитие: без естественной тренировки ничего не выйдет | PROPODO - Интернет издание о подологии

Уже давно сказано: 

Стопы – это фундамент нашего тела

 

Изо дня в день наши стопы совершают подвиги, хотя мы этого и не осознаем в полной мере. Стопы удерживают массу тела, дают нам возможность бегать, прыгать, скакать и держать равновесие. Вместе с нами каждый год они делают 5 миллионов шагов, и в течение нашей жизни мы четыре раза обходим на них вокруг всего земного шара. Чтобы все это совершать без каких-либо проблем, наличие хорошо тренированных стоп – это альфа и омега. Несмотря на то, что 98% новорожденных появляются на свет со здоровыми стопами, около 60% взрослых имеют с ними проблемы. И уже в школьном возрасте наблюдаются такие отклонения в развитии как вальгусная, опущенная и полая стопа. Ведь, если фундамент больше не соответствует, это имеет последствия для всего тела. Так могут начаться проблемы с коленями, бедрами или позвоночником.

На всем протяжении развития от милых, маленьких детских стоп до взрослых стоп ряд факторов может значительно помешать их здоровому формированию. Одной из главных причин приобретенных повреждений стоп является ношение «неправильной» детской обуви – слишком маленькая, слишком узкая иногда даже и слишком большая. Следующей проблемой со все возрастающей тенденцией является избыточный вес. Он способствует уплощению и, тем самым, деформации свода стопы. Между тем от 15 до 20 процентов детей в Германии весят слишком много, а 6% даже страдают ожирением (= болезненная тучность).

Чтобы детские стопы развивались здоровыми, им в первую очередь необходимо движение. Однако все признаки говорят об обратном. По причине нашего современного стиля жизни около 14% детей двигаются в настоящее время от силы 3 часа в неделю.

Чтобы проблемы избыточного веса, недостатка движения и подходящей обуви (только 20% граждан Германии носят обувь, которая им подходит) не сопровождали и во взрослом возрасте, необходимо своевременно предпринять встречные меры путем просвещения. При этом вам задают вопросы как профессионалу по стопам. Вам выпало сложное задание пробудить у родителей, а также у детей внимание и восприимчивость к уходу и сохранению стоп в здоровом состоянии.

Детская стопа и ее развитие:

Без естественной тренировки ничего не выйдет

Плоские стопы у младенца, вальгусное плоскостопие у маленького ребенка, сначала О-образные, потом Х-образные ножки, при этом мягкие, гибкие, деформируемые и в достаточной степени невосприимчивые к боли при давлении, детские стопы – это не маленькие стопы взрослых. В течение многих лет они совсем не хотели соответствовать нашему представлению о «нормальной» стопе.

Для родителей вопрос, развиваются ли у детей здоровые стопы, имеет большое значение. В конце концов, стопы дают нам свободу, чтобы мы всю жизнь могли самостоятельно ходить и независимо двигаться вперед. Во время роста детские стопы непрерывно изменяются. Развитие стоп заканчивается только в юношеском возрасте.

Когда ребенок совершенно самостоятельно делает свои первые шаги, родители гордятся этим и запоминают эту дату на всю жизнь. Если маленький ребенок в возрасте от года до полутора лет в состоянии самостоятельно ходить, он выполнил интенсивную тренировку в течение нескольких месяцев.

Шаг за шагом к умению ходить

Вертеться (= круговые движения тела, лежа на животе), перекатываться, ползать на животе, позже ползать на четвереньках, потом постепенно учиться стоять и пытаться ходить – все это служит тренировке мышц и двигательного аппарата, а также умению держать равновесие и координацию. Еще до того, как ребенок сможет стоять, ноги и стопы готовятся к этому. Так полугодовалый ребенок хватает свои стопы и пальцы и играет с ними. Если при этом он засовывает пальцы стоп себе в рот, это больше чем веселое времяпрепровождение. Движение – это замечательное упражнение, чтобы вращением наружу, отведением ног и сгибанием в бедре способствовать формированию тазобедренного сустава как подвижного сочленения.

Умение ходить является генетической программой, которая происходит сама по себе и проходит успешнее тогда, когда «опытные в ходьбе» взрослые меньше вмешиваются в этот процесс. Девиз звучит так – ждать, пока ребенок собственными силами не начнет стоять и ходить. Первые попытки стоять, подтягиваясь за предметы, например, решетку детской кроватки или опираясь о лестничную площадку, дети начинают с 10-и месячного возраста. Свободно ходить они могут уже через 4-6 месяцев. К этому времени ребенок перебирает различные поддерживающие ходьбу варианты, например, боком он опирается на предметы (так называемая ходьба с поручнями) или толкает перед собой предметы, чтобы подготовить стопы к удерживанию массы тела. Наконец он стоит, хотя сначала неуверенно и с широко расставленными ногами, и уже готов делать первые шаги.

Игра со стопами и пальцами также тренирует мышцы стоп. Когда ребенок хватает руками стопы, слегка приподнимается внутренний край стопы, она приводится в положение супинации (супинация через вращение). Вследствие этого происходит тренировка как функциональной длины, ширины и высоты стопы, так и всего свода стопы.

Детские стопы растут быстро

Необходимо приблизительно 16 лет до момента, когда из мягких, хрящевидных детских стоп сформируются полностью развитые стопы. При этом уже 98% стоп у девочек в возрасте 12-13 лет и 98% стоп у мальчиков в возрасте 15 лет достигают своей окончательной длины.              

Особенно стремительно детские стопы растут в первые годы жизни. Если длина стоп новорожденных составляет около 1/3 длины стопы взрослого, то длина стоп трехлетних детей составляет уже 2/3 их окончательной длины.

Как по-разному быстро растут детские стопы в зависимости от возраста, было отражено в первом немецком отчете о детских стопах, для которого было измерено 20000 детских стоп в 60 населенных пунктах Германии и Швейцарии: «У 2-х летних детей стопы могут расти до двух сантиметров в год, т.е. это почти три размера обуви. Как у мальчиков, так и у девочек до 7-и летнего возраста стопы вырастают на 10-15 миллиметров в год. Затем скорость роста у девочек падает до 10 миллиметров, а у мальчиков до 8-9 миллиметров. После этого скорость роста у девочек быстро понижается до 12-и летного возраста, а у мальчиков, наоборот, только с 15-и летнего возраста». Таким образом, вполне естественно, что детям в школьном возрасте каждые полгода необходима новая обувь, а маленьким детям – даже один раз в квартал.

Не мешать естественному развитию!

Чтобы стопы детей развивались здоровыми и не имели никаких повреждений, важно, чтобы дети могли полностью развивать свою естественную потребность в движении. Поэтому порекомендуйте родителям обратить особое внимание на следующее.

Стопы детей требуют большой свободы движения. Потому родители должны как можно чаще позволять маленьким детям быть босиком и играться со своими стопами и пальцами. Это доставляет не только удовольствие, но и очень полезно для моторного и психического развития. И когда дети уже могут ходить должно действовать правило – как можно больше ходить босиком.

Т.к. в первые годы жизни детские стопы еще формируются и достаточно гибкие, ни в коем случае нельзя стеснять и наносить им вред не только неправильной обувью, но и слишком узкими ползунками и носочками.

Чтобы не мешать естественному движению, родители должны немного повременить с «усаживанием» детей, пока сам ребенок самостоятельно не сядет и не сможет изменить это положение также самостоятельно. В среднем в возрасте от 9 до 10 месяцев дети уже могут это делать самостоятельно.

Обязательно необходимо предостеречь от того, чтобы слишком рано заставлять ребенка вставать. Поэтому рекомендуется не предлагать детям предметы для подтягивания и ни удерживать ребенка слишком долго в положении стоя. Т.к. маленькие О-образные ножки не в состоянии удерживать вес тела.

Крайне спорной является широко распространенная практика ставить 6-и месячных детей в так называемые ходунки. Так называют пластиковый каркас на роликах со встроенным сидением. Федеральное зарегистрированное общество «Больше безопасности для детей» предостерегает от использования таких приспособлений по причине сопутствующего риска несчастных случаев, которые часто имеют следствием серьезные повреждения. И при этом дети не учатся ходить, наоборот, чем чаще их усаживают в такие приспособления, чтобы кататься по квартире, тем ощутимее нарушается их естественное моторное развитие, что мешает тренировке естественных шаговых движений.

Также как можно меньше надо укладывать ребенка в чашеобразную кроватку или люльку. Заданное сидячее положение ограничивает ребенка в состоянии бодрствования его двигательные возможности и, тем самым, естественное развитие движения. Например, в лежачем положении в люльке ноги не могут сгибаться в тазобедренном и коленном суставе, не поворачиваются наружу и не отводятся. Также ребенку невозможно брать в рот стопы, что важно для тренировки их мышц и их осознания, т.е. не хватает тренировки и укрепления мускулатуры.

Сначала плоские стопы

Для младенцев и маленьких детей абсолютно нормальными являются плоские стопы и О-образные ноги, что во взрослом возрасте может доставлять значительные проблемы. Типичным для постановки ноги у младенца является сгибание тазобедренного и коленного сустава, О-образные ноги, а также супинация стоп. Подошвы стоп плоские. С одной стороны это объясняется толстой медиальной жировой подушкой, которая доходит от сустава таранной и ладьевидной кости вплоть до плюснефаланговых суставов. У нее задача защищать мягкие, хрящевидные структуры стоп от перегрузки и повреждений, и она служит как распределитель давления. Жировая подушка уменьшается в течение первых лет жизни и исчезает в возрасте 4-5 лет.                           

С другой стороны, свод стопы, развитие которого уже началось при рождении, формируется постепенно со все возрастающей нагрузкой стопы. Только в 3-х летнем возрасте в отпечатке стопы начинает узнаваться, как правило, видимое медиальное углубление.

Отступление: Медиальную подушку маленьких стоп также называют «острой жировой подушкой».

С умения ходить стопа изнутри переносит трехмерное изменение формы. Сюда относится выпрямление заднего отдела стопы, а также скручивание стопы, т.е. смена положения супинации стопы в младенческом возрасте во внутреннее вращение переднего отдела стопы. Это спиральное свинчивание, при котором пятка поворачивается наружу, а передний отдел стопы вовнутрь, является альфой и омегой стабилизации свода стопы.

Проведенное в университетской клинике г. Мюнстер «Исследование детской стопы», в котором наблюдалось развитие детской стопы у здоровых детей с начала момента их умения ходить до девятилетнего возраста, показало, что продольный свод стопы формируется уже в первый год после того, как ребенок научился ходить. Формирование продольного свода стопы заканчивается, впрочем, только в возрасте 6-7 лет.

Отступление: В течение третьего года жизни стопы меняют свою форму.

От О-образных ножек до прямых ног

Положение ног младенца напоминает наших предков в давние времена. Тазобедренные и коленные суставы согнуты, коленные чашечки повернуты наружу, а расстояние между внутренними сторонами коленей больше, чем между медиальными лодыжками. В течение второго года жизни, искривленные О-образные ноги становятся прямыми, которые потом у детей 2-4 лет чаще всего изменяются в Х-образные ноги.

Причиной этого является вес тела и прямая осанка, из-за которых колено нагружается в медиальном направлении возрастающим давлением, а в латеральном – усиливающимся вытяжением. Следствием этой ассиметричной нагрузки является ассиметричный стимул роста на близких к коленному суставу зонах роста кости (метафизы) бедра и голени (большая берцовая кость). Вследствие этого эпифизарные хрящи на шарнирах коленного сустава бедра (мыщелки бедра) и на площадях коленных суставов голени (мыщелки большеберцовой кости) растут в длину по-разному быстро – на внутренней стороне (медиально) быстрее, чем на наружной стороне (латерально). Линия нагрузки, как называют линию соединения между бедром и стопой, при этом перемещается к середине коленного сустава пока, наконец бедро, колено и стопа не станут вертикально друг над другом, а нога выпрямится.

При избыточной реакции, однако, рост в длину продолжается на внутренней стороне с тем эффектом, что линия нагрузки смещается от середины коленного сустава наружу и в конечном счете проходит снаружи мимо сустава. Так из О-образных ног младенца получаются Х-образные ноги маленьких детей, у которых колени соприкасаются с внутренней стороной, а медиальные лодыжки нет. В сильно выраженных формах расстояние друг от друга может составлять более 7 сантиметров. При нормальном развитии Х-образное положение ног пропадает еще до школьного возраста (приблизительно в семь лет), и ноги растут прямо. Медиальные лодыжки и внутренние стороны коленей соприкасаются в положении стоя. Правда, фактором риска того, что Х-образная форма ног сохранится, является избыточный вес, которым в настоящее время страдают многие дети.

Обусловленные возрастом деформации

Х-образное положение ног влияет также на положение стоп в младшем детском возрасте, потому как пяточная кость подминается вовнутрь. Вальгусное плоскостопие в большинстве случаев обусловлено возрастом и должно исчезнуть, как и Х-образное положение ног, до наступления школьного возраста.

Следующим наблюдением уже упомянутого исследования детской стопы стало то, что определенно и полая стопа может быть обусловленной возрастом фазой развития детской стопы. В группе, состоящей из 45 детей, которые наблюдались в течение более чем 6,5 лет, у 13% детей в течение первых пяти лет с момента умения ходить контактная площадь плюсны уменьшалась непрерывно, а потом в течение следующих двух лет снова увеличивалась, так что полая стопа больше не различалась.

Разнообразие стоп

Развитие здоровой детской стопы поразительно и отличается неожиданным разнообразием. Так исследование детской стопы в городе Мюнстере показало, что в первый год, когда ребенок пошел, девочки проявляли более динамичный процесс переката стопы, чем мальчики. В соответствии с первым немецким отчетом о детской стопе дети в 6 лет могут еще носить обувь 25 размера, но могут носить и обувь 35 размера. По сравнению с девочками мальчикам такого же возраста в среднем необходима обувь, которая больше на полразмера и даже на размер. После 12-и летнего возраста разница увеличивается. Кривая роста стоп девочек сходит на нет, в то время как у мальчиков увеличивается и дальше. Однако отчет о детской стопе указывает на то, что также и у ширины подошвы или обхвате в пучках при одинаковой длине стопы есть большой разброс. Например, у 5-и летних мальчиков, у которых в среднем длина стопы 172 миллиметра, ее ширина может быть от 62 до 78 миллиметров. (Средняя ширина составляет 70 миллиметров.)

Обхват в пучках в среднем составляет 173,5 миллиметров. Стопа длиной 172 миллиметра может иметь обхват от 157 до 190 миллиметров. Из этого же отчета также следует, что детская стопа стала шире.

Вес тела как причина играет роль только у детей дошкольного возраста. Чем старше дети, тем меньше вес тела оказывает влияние на ширину стопы. Исключением, правда, являются дети с избыточным весом! Но действительным все же является то, что маленькие стопы шире, чем большие. Кроме того, важным для всех, кто имеет дело с детскими стопами, является знание о том, что детские стопы растут постоянно. Они не делают паузы, чтобы потом скачкообразно вырасти на 3 или четыре размера обуви.

С началом школьного возраста и до конца первого десятилетия жизни стопы совершенствуются с целью свободного взаимодействия всех тканей и органов, в том числе мышц, связок и кровеносных сосудов.

Стопы и ножки младенцев и маленьких детей…

… еще не имеют своей окончательной формы; и даже скелет стопы состоит преимущественно еще из хрящевых частей, которые окостеневают окончательно только в юношеском возрасте.

Типичным для стоп младенцев является отклонение большого пальца вовнутрь.

Продольный свод стопы заполнен жировой подушкой, и стопа стоит на полу плоско.                             

На втором году жизни жировая подушка рассасывается, продольный свод стопы формируется постепенно.

Если стопа нагружается, ее легкое положение наружу вполне нормальное. У маленького ребенка вальгусная стопа выражена сильнее.

Типично О-образное положение ног маленького ребенка. Примерно в 6-и летнем возрасте ось ног медленно выпрямляется.

 

propodo.net

Вальгусная деформация стопы у детей (плосковальгусная) с фото: способы лечения искривления

Вальгусная деформация стопы у детей встречается довольно часто в ортопедической практике — на 100 здоровых приходится 9-10 ребят с различной степенью плоскостопия. Пугаться этого диагноза не стоит, нужно разобраться в проблеме и приступить к ее решению под руководством опытного специалиста. В большинстве случаев искривление стоп лечится в домашних условиях с помощью ЛФК, массажа и других вспомогательных методов, и только в запущенной стадии требуется хирургическое вмешательство.

Что такое вальгусная и плосковальгусная деформация?

Вальгусная стопа – это изменение осей нижних конечностей, при котором стопа заваливается внутрь, а пяточная область и пальцы оттопыриваются наружу. При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций врача, дефект поддается корректировке и формируется правильный свод стопы. Отсутствие лечения приводит к плосковальгусной деформации стопы и пожизненному изменению работы опорно-двигательного аппарата.

Признаки и симптомы вальгусной деформации у ребенка

Плосковальгусные стопы у детей диагностируются к 1-1,5 годам, когда малыш начинает самостоятельно ходить. При врожденной патологии ортопед заметит отклонение от нормы уже на 2-3 месяце жизни малыша.

Родители могут сами распознать начало недуга, заметив, что ребенок неправильно наступает на ножку, смещая центр тяжести внутрь. Походка может быть неуклюжей, косолапой, наблюдается выраженное плоскостопие. Если ребенка поставить прямо и свести вместе колени, между стопами образуется расстояние 4-5 сантиметров. При развитии деформации с двух сторон, голени приобретают очертания буквы «Х». В народе бытует сравнение этой патологии с «целующимися коленками» (смотрите фото).

Вальгусная деформация стопы

Неправильное распределение нагрузки приводит к быстрой усталости ребенка, часто он предпочитает пассивные игры, избегает физических нагрузок. Старшие дети часто жалуются на боли в голени, суставах и позвоночнике, к вечеру может появляться отечность стоп. Постепенно пальцы и пятки деформируются и отклоняются наружу, кожа на стопах утолщается, появляются мозоли. Обувь у ребенка с такой деформацией стопы снашивается неравномерно – внутренняя часть подошвы стирается быстрее.

Анатомическое и функциональное плоскостопие и их причины

У всех новорожденных наблюдается анатомическое плоскостопие, так как мышцы, связки и сухожилия постоянно расслаблены. Когда ребенок начинает вставать и пробует ходить, связочный аппарат укрепляется, и формируется правильный свод стопы. Если этого не происходит, ортопеды говорят о развитии функционального плоскостопия.

Причины развития плоскостопия у детей раннего возраста:

  • Последствия недостатка кальция и других микроэлементов во время беременности. Женщине необходимо соблюдать все рекомендации врача, придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться.
  • Генетический фактор. Патология может передаваться по наследству, поэтому если плоскостопие присутствует у родителей, следует уделить должное внимание профилактике деформации стопы у ребенка.
  • Перенесенный рахит. Одна из причин патологического формирования стопы – нехватка витамина Д. Кости размягчаются, происходит искривление опорно-двигательного аппарата, свод стопы уплощается.
Некоторые родители гордятся, что их малыш рано начинает ходить, но всему свое время — и в полугодовалом возрасте поощрять попытки опираться на ножки не стоит
  • Ранняя постановка на ножки. Хотя малышу может нравиться опираться на ножки, не стоит позволять ему это делать раньше 7-8 месяцев.
  • Неправильно подобранная обувь – слишком свободная или сдавливающая ногу, на плоской подошве. Не стоит покупать обувь для ребенка «на вырост» (запас допускается максимум на один размер), так как стопа будет находиться в свободном положении. Ходьба босиком по плоской поверхности (дома по полу).
  • Спровоцировать плосковальгусную установку стоп могут следующие заболевания: ДЦП, полиомиелит, ожирение, врожденный вывих бедра. Различные травмы стопы, длительное нахождение в гипсе.

Степени развития патологии

Различают четыре степени развития плосковальгусного искривления стоп:

  1. Первая степень – малыш выворачивает стопы не более, чем на 15 градусов. Это начальная стадия деформации, при серьезном подходе к лечению вальгус хорошо поддается корректировке, и стопа полностью выправляется.
  2. Вторая стадия характеризуется отклонением стопы на 15-20 градусов. Для лечения потребуется немного больше времени и усилий.
  3. При третьей степени отклонение составляет 20-30 градусов. Требуется продолжительное лечение (использование ортопедической обуви, массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
  4. Четвертая – самая тяжелая, искривление стоп более 30 градусов. При отсутствии эффекта от комплексного лечения проводится хирургическая коррекция нижних конечностей.

x

https://youtu.be/uVyWTOCcaKY

Методы лечения

Для достижения стойкого положительного результата, следует уделить должное внимание лечению. Оно должно быть комплексным и длительным, после появления первых результатов ни в коем случае нельзя прекращать лечить малыша. От приложенных усилий и упорства родителей зависит нормальная походка и здоровье ребенка. Ниже рассмотрены основные виды исправления вальгусной деформации нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Медицинские препараты при Х-образном искривлении нижних конечностей применяют для снятия воспаления и обезболивания суставов, однако невозможно избавиться от болезни только при помощи медикаментозной терапии. Обычно специалист назначает внутрисуставное введение лекарств (Алфлутоп, Дипроспан и другие).

Ортопедическое лечение с применением приспособлений и выбор обуви для детей

По назначению врача для лечения вальгусного искривления стоп возможно применение специальных ортопедических приспособлений – различных фиксаторов, бандажей и шин. Обязательное условие для достижения стойкого положительного результата – ношение ортопедической обуви.

На качественной ортопедической детской обуви экономить нельзя

Выбирая такую обувь, нужно обратить внимание на следующие пункты:

  • обувь должна быть из натуральных, дышащих материалов;
  • ребенок должен чувствовать себя в ней комфортно, нигде не должно давить или натирать;
  • обязательно наличие жесткого, высокого задника, чтобы голеностопный сустав и пятка были зафиксированы в правильном положении;
  • наличие застежек, регулирующих обувь по ширине стопы;
  • наличие небольшого, широкого каблука, в идеале — «каблука Томаса» (с внутренней стороны стопы он чуть-чуть длиннее, чем с наружной).

Лечебная физкультура и упражнения для ежедневного выполнения в домашних условиях

При регулярном выполнении упражнений, занятий ЛФК в комплексе с другими методами, терапия оказывает хороший эффект и поможет исправить заваливание стоп.

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, вот некоторые из них:

  • попеременная ходьба на носочках и ходьба на пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
  • сидя на полу с вытянутыми ногами сжимать и разжимать пальцы ног;
  • можно предложить ребенку попробовать поднять с пола различные мелкие предметы;
  • хождение по неровной поверхности, например, можно принести домой речную гальку или приобрести массажный коврик;
  • хождение на наружном крае стопы;
  • катание ногами деревянного валика или маленького шарика;
  • вращение ступнями слева направо и наоборот.

Массаж и физиотерапия

Массаж выполняется дома, курсами по 2-3 недели, затем перерыв. Это поможет укрепить мышцы и снять с них напряжение, специальных навыков для этого не требуется. Общее время проведения массажа – 20-30 минут. Начинать следует с общего массажа – ребенок в положении лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела, голова повернута на бок. Движения рук не должны причинять боли малышу:

  • легко поглаживать ладонями вдоль спины, постепенно усиливая нажатие;
  • похлопывать спинку ребром ладони, несильно пощипать;
  • перебирать складки кожи по направлению от поясницы к плечам;
  • закончить массаж спины поглаживаниями;
  • поглаживать ноги от пяток к ягодицам и обратно, легко пощипывать;
  • размять голени и бедренные мышцы;
  • закончить поглаживанием ног.
Большой терапевтический эффект при вальгусной стопе несут массажные процедуры

После общего массажа, когда все мышцы достаточно расслаблены, перейти к основной задаче – воздействию на проблемную зону стоп. Необходимо удобно усадить малыша на диван или в кресло, при необходимости подложить под спину подушку. Мама или папа должны выполнять движения:

  • растирать ступни ребром ладони, постепенно увеличивая нажатие;
  • большим пальцем руки «рисовать» цифру 7 на подошве;
  • одной рукой придерживать ногу за пятку, второй – растирать голеностопный сустав;
  • легко потянуть ногу за пальцы «на себя».

При необходимости врач может назначить физиотерапию, например: магнитотерапию, иглоукалывание, электрофорез, парафиновые обертывания. Это улучшит обмен веществ в проблемной зоне и поможет добиться полного усвоения лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях, когда комплексная терапия не дает результата, родителям предлагают решить проблему хирургическим путем. Современные методы, применяемые при операции, позволяют обходиться без металлических конструкций и ношения гипса. Врач корректирует направление связок и выравнивает угол расположения стоп. После коррекции следует восстановительный период и обязательное ношение ортопедической обуви.

Обычно на второй день после проведения операции маленький пациент может самостоятельно вставать и ходить.

Можно ли полностью вылечить деформацию?

При своевременном обращении к специалисту и серьезном подходе к лечению, выправить вальгусную постановку стоп вполне возможно. При этом лечение должно быть начато до двухлетнего возраста, тогда к школе можно полностью избавиться от вальгусного искривления стоп. У детей старше 2 лет и с запущенной деформацией нижних конечностей до конца вылечить недуг довольно сложно, но можно намного улучшить ситуацию.

Какие могут быть последствия если не лечить искривление?

Плосковальгусные стопы у детей не выправятся сами по себе, поэтому симптомы патологии нельзя оставлять без внимания. Такое отклонение стоп приводит к изменению во всем опорно-двигательном аппарате. Из-за неравномерно распределяющейся нагрузки возникают проблемы с коленными и тазобедренными суставами, а также с позвоночником. У ребенка не только портится походка, но и становятся невозможными физические нагрузки (бег, активные игры), т. к. это вызывает боль и воспаление в суставах.

Профилактика патологии

Ежедневное хождение по массажному коврику пойдет на пользу даже здоровому ребенку
  • Начиная с периода новорожденности, необходимо наблюдать за развитием ножек малыша, осматривать их на предмет наличия травм, делать легкий массаж и гимнастику. Своевременно проходить профилактические осмотры у ортопеда, а при его отсутствии – у хирурга.
  • Не следует слишком рано ставить малыша на ножки – для неокрепших мышц ног и суставов это огромная нагрузка. Когда он почувствует силу, сам будет пробовать вставать, придерживаясь за опору. По этой же причине нежелательно использование ходунков и прыгунков, как минимум до восьмимесячного возраста.
  • Особое внимание нужно уделить походке – она должна быть правильной и соответствовать возрасту. При малейших сомнениях следует проконсультироваться у специалиста.
  • Детская обувь должна быть качественной, с небольшим каблуком и ортопедической стелькой. С семи месяцев, когда ребенок начнет самостоятельно вставать на ножки, рекомендуется одевать ему легкие сандалии с жестким задником, так стопа будет зафиксирована в правильном положении, нагрузка на мышцы и суставы будет распределена равномерно. Если имеется деформация стоп 1-2 степени, желательно приобретать ортопедическую обувь в специализированных магазинах и аптеках.
  • Профилактика рахита. Ребенок должен достаточно времени проводить на улице, так как витамин Д образуется в коже под действием солнечных лучей. В целях профилактики можно давать ребенку витамин Д в дозировке, назначенной врачом. Необходимо обеспечить полноценное, сбалансированное питание.
  • Летом полезно давать ребенку побегать босиком, мелкие камешки оказывают массажный эффект. Дома ежедневно в течение нескольких минут использовать массажный коврик с различными неровностями.
  • Физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат и предупреждает развитие плоскостопия. По возможности можно записать ребенка на плавание или в спортивную секцию.

x

https://youtu.be/5zZZnmwr9iA

Похожие статьи по теме:

vseprorebenka.ru

что нужно знать об этом родителям

Часто в стремлении помочь ребенку пойти как можно раньше родители совершают много ошибок.

Когда дети начинают ходить

Обычно дети начинают ходить в годовалом возрасте, однако считается нормой, если ребенок делает первые шаги в период от 9 до 18 месяцев. Это зависит от множества факторов, таких как темперамент ребенка, его конституциональные особенности (пропорциональное соотношение частей тела) и даже наследственность.

Спокойные и упитанные дети часто не торопятся осваивать новые двигательные навыки, для исследования окружающего мира им вполне достаточно уже приобретенных умений сидеть и ползать. А подвижные и активные непоседы иногда так стремительно переходят от одного этапа развития к другому, что родители едва успевают схватить фотоаппарат, чтобы запечатлеть их успехи.

Может случиться, что во время первых попыток самостоятельной ходьбы ребенок приобрел негативный опыт: сильно ударился, чего-то испугался или был болен в этот период – тогда он может отложить на некоторое время освоение этого важного навыка.

Ходьба – дело простое только на первый взгляд. Такой кажущийся взрослым легким способ передвижения на самом деле является сложной и достаточно скоординированной работой различных групп мышц, моторных (двигательных) зон коры головного мозга, мозжечка, вестибулярного аппарата. Ходьба невозможна без умения хорошо держать равновесие и четкой координации движений. Поэтому перед первыми шагами у ребенка должны окрепнуть мышцы ног и спины, созреть нервная система и вестибулярный аппарат, а кости скелета и связки – стать достаточно прочными, чтобы выдержать вертикальную нагрузку.

Началу ходьбы предшествует приобретение младенцем ряда важных двигательных навыков. Примерно в 7–8 месяцев ребенок начинает вставать на ножки, придерживаясь за перила кроватки или манежа. Стоять малышу так нравится, что он стремится встать, используя любую возможность на что-нибудь опереться. После того как ребенок научился стоять, придерживаясь за опору двумя руками, он постепенно начинает отпускать одну руку, чтобы взять игрушку, а затем (примерно в 9 месяцев) пытается сделать первые шаги, держась за мебель или стену и передвигаясь вдоль нее. В возрасте 9–10 месяцев ребенок учится сгибать колени и садиться из положения стоя. К 11–12 месяцам малыш обычно уже достаточно окрепший и вполне может стоять, наклоняться и приседать без поддержки. И только овладев этими навыками, ребенок будет готов сделать свои первые шаги.

Большинство детей к 9 месяцам уверенно ползают на четвереньках. Этот способ передвижения способствует развитию связей между правым и левым полушариями головного мозга, правильному формированию позвоночника и является тренировкой мышц и вестибулярного аппарата при подготовке к ходьбе, поэтому не стоит расстраиваться, если карапуз не торопится менять ползание на прямохождение. Есть также немало детей, которые «не рождены ползать» и перемещаются в пространстве удобным для них способом – кто-то «ездит на попе», кто-то «ходит» на коленках.

Если при осмотре неврологом и ортопедом в возрасте 1 года у таких детей не было выявлено патологии, отсутствие ходьбы до 16–18 месяцев не должно беспокоить родителей, так как любая двигательная активность укрепляет мышцы и развивает координацию движений, а значит, готовит ребенка к ходьбе. Важно, чтобы малыш при этом был активным, жизнерадостным, осваивал новые и совершенствовал уже приобретенные навыки.

Как ребенок делает первые шаги

Каждый ребенок индивидуален и развивается по своему личному графику. Но родители часто волнуются, когда их чадо приобретает тот или иной навык значительно раньше или позже, чем другие знакомые дети. Бытует мнение, что если малыш рано начинает ходить, у него будут кривые ножки. Исследования показали, что прямой связи между возрастом начала ходьбы и искривлением ног нет. Костный скелет ребенка способен выдерживать нагрузку веса собственного тела, при условии, что малыш переходит от одного этапа развития к другому самостоятельно. Если родители не пытаются торопить события, кроха сделает свои первые шаги только когда его опорно-двигательная система достаточно окрепнет и он будет к этому готов.

Здесь нужно отметить, что попытка сделать первые неуверенные шажки – это еще не ходьба. Родители с гордостью могут сказать, что их ребенок действительно пошел, лишь когда малыш научится, оторвавшись от опоры, самостоятельно проходить несколько метров, останавливаться и менять направление движения. Период времени между первыми несмелыми шагами и самостоятельной ходьбой иногда составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

 

Когда нужна консультация детского ортопеда

Освоение навыка самостоятельной ходьбы – очень важный этап в развитии ребенка. Некоторые ортопедические проблемы выявляются именно в тот момент, когда малыш начинает ходить, поэтому в этот период родителям необходимо обращать внимание на постановку стоп при ходьбе, форму ножек, походку и осанку малыша. Вот несколько основных моментов, которые должны насторожить родителей и стать сигналом для обращения к специалисту:

  • Если ребенок, стоя на ножках или при попытке сделать шаг, опирается не на всю стопу, а только на носочки, скрещивает ножки, часто спотыкается на ровном месте. Это может быть признаком нарушения мышечного тонуса. Выделяют мышечную гипертонию (чрезмерное напряжения мышц) и дистонию (разрозненное напряжение различных групп мышц), которые в дальнейшем могут стать одной из причин отставания крохи в физическом развитии, формирования неправильной осанки и походки. Такие дети нуждаются в наблюдении врача невролога и ортопеда.
  • Родители могут заметить, что ножки ребенка, начинающего ходить, «выгнуты колесом». О-образное (варусное) искривление ног довольно часто встречается у детей первых лет жизни. Причиной развития варусной деформации могут быть наследственность, слабость мышц, недоразвитие связочного аппарата, размягчение костей вследствие нехватки витамина Д. Если изменения не очень выражены, это отклонение может пройти самостоятельно по мере роста, увеличения двигательной активности и укрепления мышц ребенка. Если у малыша есть признаки рахита, лишний вес или другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, он обязательно должен находиться под наблюдением врача-ортопеда.
  • В норме ребенок ставит стопы параллельно друг другу или слегка разводя носки стоп наружу, при этом нагрузка на стопу должна приходиться преимущественно на ее наружную часть. Если малыш при ходьбе «заваливает» стопы вовнутрь, то, скорее всего, имеет место вальгусная деформация стоп, вследствие которой у ребенка может развиться Х-образное (вальгусное) искривление ног: когда в положении стоя с сомкнутыми коленями расстояние между лодыжками малыша больше 4–5 см. Причинами вальгусного искривления являются рахит, лишний вес, а также механические повреждения (травмы). Таким детям обязательно нужно наблюдаться у врача-ортопеда, который оценит состояние костей и мышц у ребенка и в случае необходимости назначит лечебный массаж, гимнастику, ношение ортопедической обуви или другие виды коррекции.
  • Если при ходьбе стопы ребенка сильно повернуты друг к другу носками, создавая эффект косолапости или, наоборот, сильно разведены в разные стороны, то его также нужно показать ортопеду. 

Если вы заметили любые признаки, которые вызывают беспокойство, лучше проконсультироваться с детским ортопедом. Только специалист может оценить, являются ли отклонения серьезными и требуют ли они лечения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче и эффективнее можно будет скорректировать выявленные у малыша нарушения. В плановом порядке посетить врача-ортопеда следует в 1, 3, и 6 месяцев, в дальнейшем – когда ребенку исполнится 1 год, 1,5, затем в 2 и 3 года.

Выбираем детскую обувь для первых шагов

Это один из главных вопросов, который возникает у родителей малыша, делающего первые шаги. Стопа ребенка, начинающего ходить, еще не сформирована, мышцы ее довольно слабые, связки эластичные и растяжимые, физиологические изгибы еще не обрели конечную форму, поэтому неправильная нагрузка может привести к нарушениям ее развития. Вот почему важно, чтобы малыш дома и на улице ходил в грамотно подобранной обуви, которая будет фиксировать стопы ребенка, способствовать правильному распределению нагрузки и естественному формированию сводов стопы, предотвращая развитие плоскостопия.

Желательно обувать кроху, как только он начнет предпринимать попытки встать на ножки. Домашние сандалии и ботиночки должны быть легкими и удобными, но при этом отвечать всем требованиям, предъявляемым к детской обуви.

Детская обувь выполняет не только защитную функцию, но и участвует в формировании стопы ребенка, поэтому подходить к выбору детской обуви нужно очень серьезно. Первые ботиночки малыша должны быть действительно «первыми» – т.е. новыми. Не рекомендуется донашивать обувь, полученную по наследству от старших детей, так как при носке она принимает форму стопы своего первого хозяина и уже не будет правильно сидеть на ноге другого ребенка, что может привести к нарушению формирования стоп «преемника».

Выбирать обувь лучше вместе с малышом, чтобы была возможность сразу примерить ее. Примерку лучше осуществлять во второй половине дня, так как к вечеру любая ножка немного отекает.

 

Размер детской обуви

Если стопы ребенка немного различаются по размеру, выбирать ботиночки нужно по ножке, которая больше. Оценивая закрытую детскую обувь, трудно понять по виду, достаточно ли места для пальчиков, поэтому ортопеды рекомендуют перед походом в магазин заранее подготовить трафарет, чтобы с его помощью найти пару подходящего размера. Для снятия мерки следует поставить ребенка на плотный лист бумаги или картона, обвести ступню и вырезать рисунок по контуру. Кроме того, в некоторых специализированных магазинах есть стопомеры, которые помогают определить длину ступни малыша.

Предпочтительно выбирать ботиночки или летние босоножки из натуральных «дышащих» материалов.

Основные требования:

  • Жесткий закрытый задник, доходящий до щиколотки крохи и надежно фиксирующий пятку.
  • Умеренно жесткая гнущаяся подошва, имеющая рельефную нескользкую поверхность и небольшой каблучок (высотой до 0,5 см).
  • Удобная и надежная застежка, которая хорошо фиксирует ногу в щиколотке.
  • Абсолютно ровная стелька.
  • Носок ботинка должен быть округлым, широким и достаточно жестким, предохраняющим пальчики от травм. При выборе между открытым и закрытым носком предпочтение лучше отдавать закрытому. Расстояние от края носка до пальцев стопы должно быть 1–1,5 см: в летнее время этот запас пригодится, если ножка будет отекать от жары, а зимой он создаст воздушную прослойку, чтобы ножки крохи не замерзли. Не стоит в целях экономии приобретать ботиночки на вырост (на несколько размеров больше), нога ребенка в них будет болтаться, и ему будет очень неудобно ходить.
  • Ботинки, как и босоножки, должны хорошо держаться и не спадать с ноги, а также не деформироваться при ходьбе. Чтобы понять, комфортно ли малышу в выбранной обуви, перед покупкой дайте ему возможность походить в ней в течение 5–10 мин.

Какие ошибки делают родители, когда ребенок начинает ходить

Многие родители в воспитании и уходе за своим ребенком ориентируются на бытующие в народе суждения, которые не всегда оправданы с медицинской точки зрения. Применение на практике таких полезных советов может нанести вред здоровью малыша. Вот несколько распространенных заблуждений:

  • Не умеющего ходить ребенка нужно водить за ручку.

Некоторые родители в стремлении к раннему развитию ребенка начинают водить его за ручки. Такая нагрузка может оказаться непосильной для неокрепшей костно-мышечной системы ребенка и  привести к деформации ног и позвоночника.

  • Дома ребенок должен ходить по полу босиком.

Многие родители считают, что детям полезно ходить босиком. Но здесь большое значение имеет поверхность, по которой топают босые ножки.

При ходьбе по ровной поверхности домашнего пола (линолеум, плитка, паркет, ламинат) не происходит рефлекторного сокращения мышц стопы, а основная нагрузка приходится на слабый связочный аппарат, в результате нарушается естественное формирование сводов стопы и может развиться плоскостопие. Поэтому желательно, чтобы дома ребенок не ходил босиком, в носочках или в мягких тапочках, а делал свои первые шаги только в соответствующей обуви. А вот песок, мелкая галька или невысокая травка на дачном газоне хорошо тренируют формирующийся мышечно-связочный аппарат детских стоп, и ходить босиком по таким поверхностям ребенку очень полезно.

  • Детская обувь должна быть с супинатором.

Существует распространенное мнение, что правильная детская обувь должна обязательно иметь супинатор, между тем ортопеды утверждают, что здоровому ребенку принудительная коррекция сводов стоп не только не нужна, но даже может быть вредна. Супинатор, грубо подпирающий продольный свод здоровой стопы малыша, может воспрепятствовать естественному процессу ее формирования и, наоборот, привести к развитию плоскостопия.

Ношение лечебной ортопедической обуви детям назначается только врачом-ортопедом по показаниям, при этом специалист учитывает индивидуальные особенности стоп каждого конкретного ребенка.

 

Зачем нужны ходунки для ребенка

Современная индустрия детских товаров делает все возможное, чтобы значительно облегчить жизнь маме. Одним из таких помощников являются ходунки. Часто их спешат приобрести родители, уверенные в том, что они таким образом помогут ребенку в обучении самостоятельной ходьбе – стоит лишь малышу сделать первую попытку встать на ножки.

В пользу ходунков действительно можно привести несколько доводов:

Их использование освобождает маме руки и дает возможность заняться домашними делами. Ходунки помогают ребенку перейти в вертикальное положение, открывая для него новые горизонты. Малыш получает возможность свободно перемещаться по дому, удовлетворяя свои потребности в движении и исследовании окружающего мира. Диаметр ходунков не позволяет крохе дотянуться рукой до опасных предметов, а бампер затрудняет открывание запретных дверок и ящиков:то есть, имея возможность двигаться, ребенок находится в относительной безопасности.

Но все же помощь, которую ходунки оказывают родителям, несопоставима с вредом, который они могут нанести ребенку при неправильном использовании. Поэтому маме и папе, собирающимся приобрести своему малышу это средство передвижения, необходимо знать некоторые распространенные заблуждения о его пользе, а также правила безопасности, связанные с этим видом транспорта.

Ходунки помогут ребенку научиться ходить

Механизм ходьбы в ходунках существенно отличается от механизма самостоятельной ходьбы. В первом случае ребенок наклоняется вперед, отталкиваясь носком стопы, а не всей стопой (что принципиально для самостоятельной ходьбы), а это может привести к неправильной постановке стоп и отразиться на походке ребенка.

Кроме того, в ходунках ребенок не учится держать равновесие и правильно падать, группируясь и защищая от удара важные части тела.

Из-за того, что малыш лишен возможности приседать, подниматься и ползать, в ходунках его мышцы гораздо меньше тренируются и укрепляются, а длительное нахождение в вертикальном положении может привести к перенапряжению мышц спины, искривлению позвоночника и деформации ног. К тому же, ставя ребенка в ходунки, родители могут лишить или значительно сократить очень важный и полезный для его развития период ползания. У ребенка в ходунках не стимулируется потребность в самостоятельном движении, ведь, чтобы достичь цели, ему не нужно прилагать значительных усилий.

Таким образом, применение ходунков может не только не ускорить, но и замедлить приобретение малышом новых двигательных навыков.

Ребенок в ходунках не упадет и не ударится

На деле же ходунки довольно травмоопасны для ребенка. Они могут переворачиваться, застревать в дверных проемах; разогнавшись, сильно ударяются о препятствие. Особенно опасны пороги, ступеньки и стыки одного напольного покрытия с другим, отличным по фактуре (например, переход с ковра на ламинат). Развивая значительную скорость, в таких местах ходунки могут опрокинуться вместе с малышом и нанести травму, гораздо более опасную, чем если бы ребенок просто упал с высоты собственного роста. Постоянно находясь в ходунках, кроха не научится быть осторожным и избегать столкновений.

Кроме того, даже будучи ограниченными в движениях, дети умудряются дотянуться до некоторых опасных предметов, которые прежде были им недоступны.

Ходунки стимулируют развитие интеллекта

Хотя ходунки и расширяют угол обзора малыша и дают ему возможность лучше исследовать пространство квартиры, их нельзя назвать полезными для интеллектуального и психического развития маленького человечка. Если малыш долго будет находиться в ходунках, он не сможет в достаточной мере осознать границы и возможности своего тела. А учитывая, что естественный процесс познания у детей 1-го года жизни протекает через ощупывание руками и опробование «на зуб», не дотягиваясь до интересных предметов, кроха лишается возможности полноценно знакомиться с окружающим миром.

Чтобы не навредить здоровью ребенка, использовать ходунки можно, соблюдая несколько условий:

Не сажать малыша в ходунки раньше 8 месяцев. Ребенок должен уметь хорошо и уверенно сидеть сам, вставать на ножки и желательно ползать. Высота ходунков должна быть отрегулирована таким образом, чтобы стопы ребенка полностью соприкасались с поверхностью пола. Ножки малыша должны быть обуты в правильно подобранную обувь. Время пребывания крохи в ходунках не должно превышать 15–20 мин 2–3 раза в день. Нельзя оставлять ребенка, находящегося в ходунках, без внимания. Перед покупкой ходунков необходимо проконсультироваться с педиатром и ортопедом. Детям, имеющим симптомы рахита, лишний вес, находящимся под наблюдением у ортопеда по поводу заболеваний костно-мышечной системы, пребывание в ходунках противопоказано.

Опасные места в доме для первых шагов ребенка

Недаром говорят: когда ребенок учится ходить – родители забывают, что такое сидеть. С переменой положения тела для неутомимого исследователя открываются новые горизонты и уголки домашнего пространства. Чтобы не омрачать восторг новоявленного пешехода от приобретенного умения бесконечными окриками, запретами и избежать травм, взрослым следует максимально обезопасить окружающую малыша домашнюю обстановку. Лучше всего опуститься на уровень роста ребенка и с этой высоты оценить, какие предметы могут представлять для него угрозу.

В комнатах не должно быть деталей интерьера, которые малыш мог бы перевернуть или опрокинуть на себя, провода следует надежно спрятать, электроприборы – выключить из розеток, на розетки необходимо поставить заглушки, острые углы мебели прикрыть – например, с помощью специальных накладок.

Самые опасные для ребенка помещения – это кухня и ванная комната. На кухне большую опасность представляют горячие напитки, стоящие на краю стола. Со стола лучше убрать скатерть, чтобы ребенок не смог стянуть ее вместе с посудой и ее содержимым, убрать подальше острые и бьющиеся предметы. Малыша не должно быть на кухне, когда включена всевозможная кухонная бытовая техника, до которой он сможет дотянуться. Особую опасность представляет духовой шкаф и конфорки газовой и электрической плиты. Раскаленные поверхности, до которых малыш может дотронуться, и брызги от готовящейся пищи, попавшие на кожу малыша, способны вызвать сильные ожоги.

Ванная комната не менее опасна, чем кухня. Дверь в ванную должна быть всегда плотно закрыта. Средства бытовой химии, лекарства, бритвенные принадлежности и другие опасные предметы нужно хранить в недоступном для ребенка месте. Не оставляйте малыша в ванной одного, без присмотра, даже если он увлечен каким-то безопасным, по вашему мнению, занятием.

Для безопасности ребека, делающего первые шаги, в детских магазинах можно купить специальные приспособления. Уберечь малыша от падений и травм на улице поможет специальный поводок – ремень для детей, начинающих ходить (так называемые «вожжи»), а для защиты головы крохи можно приобрести мягкий защитный шлем.

Возможно, вам будут интересны статьи "Искривление ног у ребенка: исправляем ошибки раннего развития" и "Что умеет новорожденный" на сайте mamaexpert.ru

www.2mm.ru

Приведенная стопа у детей: причины, лечение, профилактика

Если недолго рассматривать на улице прохожих взрослых и детей, можно увидеть человека с броскими изменениями в походке. Стопа может быть повернута внутрь — «косолапость», как говорят в народе. Она бывает врожденная и приобретенная, причем вторая формируется в первые годы жизни.

«Косолапость» — патология, которая включает в себя несколько элементов:

  • Приведение стопы. Передняя часть ступни отклоняется вовнутрь, к пятке, а наружный край округляется.
  • Супинация (поворот) ступни.
  • Эквинус. Пяточная область подтягивается вверх.

«Косолапость» — это дисбаланс взаимоотношений костей, связок и мышц в подтаранном и Шопаровом суставах (рис. 1).

Приведение переднего отдела стопы — это дисфункция в суставе Лисфранка (рис. 2).

Поэтому тактика лечения этих ортопедических патологий отличается.

Ребенок быстро набирает вес, увеличивается нагрузка на ноги, мышечно-сухожильный каркас не успевает формироваться пропорционально массе тела. Поэтому некоторые мускулы сокращаются чаще, пока другие находятся не в тонусе и не развиваются. У связок такая же градация: одна группа постоянно в тонусе, а вторая ослабляется.

 Статистические данные

Различные дефекты опорно-двигательного аппарата чаще выявляются у ослабленных детей, перенесших ранее рахит (заболевание костной системы, связанное с дисфункцией минерального обмена и костеобразования), часто и длительно болеющих. Слабо развитая физическая сила тоже является фактором риска для формирования приведенной стопы.

Незначительная деформация встречается у 70% детей до 4-5 лет. Со временем у подавляющего большинства костно-мышечный аппарат со связками формируется до необходимого уровня, и походка выпрямляется.

Приведение переднего отдела стопы у детей возникает в основном в сочетании с О-образным искривлением голеней. Истинная «косолапость» наблюдается значительно реже.

Среди врожденных ортопедических деформаций рассматриваемая патология возникает с частотой 2-6%.

Этиология заболевания

Известны три базисные причины возникновения приведения стопы:

  1. Плюсневая варусная деформация. Ремоделирование подвижной передней части ступни.
  • Формируется у новорожденных.
  • Вероятна самостоятельная коррекция (пассивная).
  • Правильное положение пятки.
  • Нет необходимости в лечении.
  1. Внутренняя торсия (вращение вокруг своей оси) голени. Большеберцовая кость выворачивается от бедра меньше, чем должна в норме. Из-за этого смещения нарушается работа мышц, связок, суставов.
  • Появляется у ребенка, начинающего ходить.
  • Возможно сочетание с деформацией коленного сустава.
  • Тенденция развития: исчезает самостоятельно к 5 годам.
  1. Персистирующая антеверсия шейки бедренной кости. Кость наклоняется вперед дальше, чем в норме.
  • Начинается в раннем возрасте.
  • К 8 годам исчезает. Чаще всего лечения не требует.
  • Из-за перекрута связок суставы становятся гипермобильными.

Факторы, предрасполагающие к возникновению приведенной стопы у детей:

  1. Генетическая предрасположенность к данной патологии.
  2. Воспалительные процессы в тканях ступни.
  3. Патология малоберцового нерва. Нарушается иннервация суставов. Такая форма патология называется нейрогенной.

Симптомы приведенной стопы

Врач отмечает для себя следующие патологические признаки:

  • Приведение большого пальца. Связки тянут его внутри.
  • Расширение первого межпальцевого промежутка (как следствие первого пункта).
  • Приведение (поворот вовнутрь) и супинация (вращение кнаружи) передней части стопы.
  • Отклонение во внутреннюю сторону плюсневых костей.
  • Сгибание медиального (внутреннего) края ступни по направлению к ее задней части.
  • Сохранение продольного свода. Признаки плоскостопия отсутствуют. Возникает как следствие приведения стопы при ослаблении продольной связки.
  • Положение пятки – вальгустное отклонение. Поворот кнаружи.
  • Вывих или подвывих клиновидных костей.

Пациент обращается со следующими жалобами:

  • Дискомфорт и боль во время ходьбы.
  • Быстрая утомляемость.
  • Частое появление мозолей.
  • Воспаление в суставах ступни (покраснение, отечность, повышение температуры, болезненность).
  • Изменение походки.

 Что такое приведение плюсны

Выделяются две формы данного заболевания:

  • Врожденная. Обнаруживается сразу после родов. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность рецидива деформации стопы.
  • Приобретенная. Часто выявляется у малышей 8-10 месяцев при посещении ортопеда. Если выпрямить искривление до 1 года, то в будущем заболевание никогда более не проявится. Развивается деформация в связи с недостаточно быстрым развитием мышечно-связочного аппарата нижних конечностей.

Приведенная стопа у детей при ходьбе фиксируется неправильно, вся масса тела давит на нее неравномерно, утрачивается способность к колебательным движениям, снижается амортизирующая функция конечности.

В первую очередь от этого страдает мышечный каркас ноги: развивается дисфункция мускулов и связок, увеличивается нагрузка на голеностопный сустав.

Все это приводит к тому, что походка изменяется, она становится неловкой. Приведенная стопа у ребенка доставляет ему проблемы. Он чаще других падает, травмирует сустав голени, плохо бегает и прыгает из-за повернутых вовнутрь носков. В последствии проявляются и другие патологии, искривляя не только суставы ступни, но и голеностопное сочленение.

Приведение стопы у взрослых

Даже вылеченный у ребенка дефект стопы может рецидировать в более поздний период. Чаще всего данная ортопедическая патология возникает у женщин после 30 лет.

Этиология:

  1. Основная причина – ношение неудобной, слишком узкой или маленькой обуви, особенно на высоком каблуке. Пальцы ног вынуждены принимать неестественное положение, что может способствовать их воспалению, которое распространится дальше по сухожилиям и мышцам. При изменении нормального взаиморасположения костей стопы их поверхности могут стираться друг о друга, усугубляя ситуацию.
  2. Врожденная дисплазия – слабость соединительной ткани, из которой состоят связки. Она приводит к развитию плоскостопия и дальнейшему ремоделированию суставов.
  3. Остеопороз – заболевание, характеризующееся вымыванием минералов из костей. Они легче деформируются.
  4. Лишний вес. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка на суставные аппараты стопы. Постепенно своды ее выпрямляются, и она становится плоской.
  5. Генетическая предрасположенность к патологии (слабый костно-мышечный аппарат).
  6. Травма ступней.

Лечение

Любое заболевание само по себе исчезает в редких случаях. Ортопедическая патология склонна лишь усугубляться.

Избавление от приведенной стопы требует комплексного подхода в лечении под регулярным контроля врача. Процесс долгий и сложный, возможны рецидивы до 18 лет, пока до конца не сформируется опорно-двигательная система.

Лечение подразумевает:

  • Гипсование и бинтование.

Самый эффективный способ. При применении в новорожденном возрасте за месяц исправляет стопу. Накладывают гипсовые повязки (при малой степени деформации – бинтовые) в виде «сапожек» от пальцев до коленного сустава.

  • Лекарственные средства.

Требуются для улучшения проводимости нервных импульсов к мышцам стопы. Также в суставную полость вводят гормональные препараты для ликвидации воспаления.

Специальную технику для тонизирования нижних конечностей приоритетнее проводить совместно с общим массированием всего тела. Разминание необходимо не только ногам, но и поясничной области спины.

  • ЛФК (лечебная физическая культура).

Тренировка мышечно-связочного аппарата способствует равномерному правильному развитию тканей стопы.

  • Физиотерапевтические процедуры.

Самая распространенная – ударно-волновая терапия.

  • Ортопедическая обувь.

Сегодня существуют специальные ботиночки с супинатором, индивидуально подбирающейся стелькой и каблучком для придания стопе необходимого положения.

  • Хирургическое вмешательство.

Врачи применяют этот метод редко: при неэффективном консервативном лечении, в запущенном случае и в более зрелом возрасте. Ребенку подобные операции проводят только по достижению 3 лет.

 Профилактика

Все предпосылки к развитию приведенной стопы залегают в детстве. С возрастом этот дефект только прогрессирует, поэтому следует его исправлять на ранних этапах. Еще лучше – не лечить, а предупреждать появление заболевания.

Методы профилактики ориентированы на общее комплексное укрепление костно-мышечной системы:

  • Массаж стоп и лечебная гимнастика в первый год после рождения.
  • Регулярная и достаточная физическая активность ребенка.
  • Грамотно подобранная обувь с ортопедическим эффектом. Она помогает распределить нагрузку по всей длине стопы.
  • Контроль за первыми шагами. Родителям следует следить за правильной поставкой ног при стоянии и передвижении у детей. Навык ходьбы формируется в течение первых 3 лет жизни ребенка.

noginashi.ru

Детская стопа (развитие, рефлексы, свод стопы ребенка)

Внутриутробное развитие стопы ребенка

В эмбриональном периоде с 1-й по 8-ю неделю гестации происходят следующие изменения:

  • 3-я неделя — появление выростов нижних конечностей;
  • 6-я    неделя — появление изгиба стопы и подошвенной поверхности;
  • 7-я    неделя — параллельная установка осей нижних конечностей;
  • 8-я    неделя — поворот стоп друг к другу своей подошвенной поверхностью.
  • В фетальном периоде, начиная с 9-й недели, происходят следующие изменения:
  • 9-я    неделя — появление голеностопных суставов;
  • 10-я    неделя — разворот бедер и голеней вокруг продольной оси;
  • 11-я    неделя — супинация заднего отдела стопы;
  • 12-я    неделя — супинация таранной кости;
  • 28-я    неделя — расширение и смещение в латеральном направлении таранной кости и ротация костей голени;
  • 29-я    неделя — увеличение ширины пяточной кости в заднем отделе;
  • 36-я неделя — поворот стоп вокруг оси. Во внутриутробном периоде существует следующий порядок оссификации костей:
  • 9-я неделя — 5-я плюсневая;
  • 11-я    неделя — дистальная фаланга 1-го пальца;
  • 12-я    неделя — проксимальные и дистальные фаланги всех пальцев;
  • 17-я неделя — средняя фаланга 2-го пальца;
  • 18-я неделя — средняя фаланга 3-го и 4-го пальцев; 21-я неделя — средняя фаланга 5 пальца; между 22-й и 25-й неделями — начало оссификации пяточной кости;
  • между 25-й и 31-й неделями — начало оссификации таранной кости;
  • после 37-й недели — начало оссификации кубовидной кости.

Процесс оссификации протекает эксцентрично по отношению к хрящевому зачатку кости. Окостенение таранной кости начинается в ее шейке и продолжается в проксимальном направлении. Оссификация пяточной кости начинается в дистальной части и продолжается проксимально к области фасеток. Окостенение кубовидной кости происходит из ее центральной части и распространяется равномерно во все стороны. Оссификация ладьевидной кости начинается в центральной части, а затем переходит на ее дистальную часть.

В фетальном периоде происходит ряд изменений формы костей и соотношений между костями. Большеберцовый-во-пяточный угол в возрасте 12 недель составляет 36° и у новорождённого он уменьшается до 22°. Угол шейки таранной кости имеет большой разброс на протяжении внутриутробного развития: от 30 до-65°. У новорожденного он составляет 22°. Супинация стопы и поворот стоп подошвенной поверхностью друг к другу сильнее всего выражены на 7-м месяце, после чего супинация уменьшается к моменту рождения. Разгибание стопы к тылу в голеностопном суставе возрастает на фоне ротации костей нижней конечности вокруг продольной оси и увеличения сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Антеверсия бедра у новорожденного колеблется в пределах Эв-40°. Торсия костей голени начинается во внутриутробном периоде с 5-го месяца. К моменту родов угол наружной тор-сии составляет 15-209. Торсия пяточной кости уменьшается на протяжении всего внутриутробного периода. У новорожденного она составляет 22°. Положение переднего отдела стопы относительно заднего ровное. У новорожденного ось стопы, проведенная через центр пятки, проходит между 2-м и 3-м пальцами. Во внутриутробном состоянии длина стопы самая большая по отношению к длине нижней конечности. У новорожденного длина стопы достигает 7,5 см.

Свод стопы ребенка

Стопа ребенка является универсальной опорной структурой, строение и функция которой соответствуют задачам опоры и движения на данном этапе развития организма. Для стопы первохода, совершающего первые шаги, характерным является низкий свод, обширный слой подкожной жировой клетчатки, избыточная подвижность суставов, вальгус заднего отдела стопы, большая эверсия пятки. В норме в стопе имеются 3 свода, расположенные в двух плоскостях. В сагиттальной плоскости есть наружный и внутренний продольные своды. В состав наружного свода входит пяточная, кубовидная, 4-я и 5-я плюсневые кости. В состав внутреннего свода входят пяточная, таранная, ладьевидная, 1-я, 2-я и 3-я клиновидные, 1-я, 2-я и 3-я плюсневые кости. Вершиной внутреннего свода считают либо таранно-ладьевидный сустав, либо бугристость ладьевидной кости. Высота свода представляет собой расстояние от поверхности опоры до вершины свода. Во фронтальной плоскости поперечный свод стопы ребенка расположен на уровне предплюсны. Клиновидные кости в среднем отделе имеют более широкую тыльную часть и более узкую подошвенную часть, благодаря чему, сложенные вместе, они образуют дугообразную фигуру свода стопы. Кости, составляющие свод, находятся под действием активных мышечных сил. Задняя большеберцовая мышца осуществляет супинацию стопы. Передняя большеберцовая мышца осуществляет тракцию среднего отдела стопы кверху. У новорожденного свод стопы отсутствует. На первом году жизни свод стопы низкий, что связано с отсутствием вертикальной нагрузки на ноги и небольшой активностью мышц дистального отдела конечности. До 2 лет пяточная кость расположена относительно горизонтально. По мере роста происходит подъем переднего отдела пяточной кости над горизонтальной плоскостью и увеличение высоты костного свода. Свод стопы формируется в годовалом возрасте, когда становится заметным сужение отпечатка стопы в ее среднем отделе. По сравнению с более старшим возрастом он остается низким, что, по классификации Стахели, является возрастным физиологическим плоскостопием.

Физиологическое, или инфантильное, плоскостопие представляет собой сочетание низкого костного свода, вальгуса заднего отдела стопы, который в возрасте от 3 месяцев до 3 лет колеблемся в пределах 5-10°. Физиологическое плоскостопие является нормальным состоянием для маленьких детей. Это этап в развитии детского организма, который проходит с ростом и заканчивается в 3-4 года. Сочетание низкого свода и вальгуса соответствует особенностям анатомии и функции конечности, которые имеются у маленького ребенка:

  • максимальная конгруэнтность подтаранного сустава;
  • адаптация к физиологическим изменениям в вышележащих отделах конечности, компенсация возрастного варуса и вальгуса голени и коленного сустава;
  • облегчение переката через поперечную ось переднего отдела стопы и ограничение переката через косую ось;
  • увеличение нагрузки на медиальный край стопы и большой палец, роль которого возрастает по мере взросления;
  • увеличение площади опоры и придание телу устойчивости при ходьбе;
  • соответствие большой ширине шага у первохода;
  • облегчение переноса веса тела с одной ноги на другую во фронтальной плоскости;
  • плавность прислоения и отталкивания стопы при ходьбе в период опоры.

У маленького ребенка при низком костном своде стопы имеется обилие мягких тканей на подошвенной поверхности стопы. У новорожденного толщина жирового слоя под пяточным бугром колеблется в пределах от 3 до 8 мм, в среднем составляя 4 мм. В раннем детском возрасте подкожная жировая клетчатка на подошвенной поверхности имеет большую толщину. Основная масса жира расположена по медиальному краю стопы под внутренним костным сводом и под пяточной костью. Жировая масса имеет ячеистое строение и пронизана густой сетью фиброзных волокон, идущих от пяточного бугра к подошвенной фасции, в основном по внутреннему краю стопы. Объем жировой клетчатки коррелирует с весом тела. Большой объем подкожного жира сохраняется до 3-летнего возраста, после чего начинает постепенно уменьшаться и снижается до минимума в возрасте 7-10 лет. Избыток мягких тканей имеет значение для ходьбы ребенка. Во-первых, подкожная жировая клетчатка увеличивает площадь опоры стопы, обеспечивает нагрузку на внутренний край стопы в соответствии с вальгусом пятки и большой шириной шага. Во-вторых, мягкие ткани выполняют роль амортизатора при ходьбе. В фазу переднего толчка реакции опоры происходит компрессия и смещение мягких тканей под пяточной костью, что обеспечивает уменьшение ударной нагрузки на конечность и способствует торможению движения. В фазу заднего толчка большая подвижность мягких тканей соответствует относительно пассивному отрыву стопы от опоры.

По мере роста происходит увеличение высоты свода стопы, что связано с ростом костей и увеличением силы мышц стопы и голени, которые осуществляют тракцию костей стопы. Самое значительное увеличение свода имеет место в возрасте от 3 до 6 лет и, менее выраженное, от 7 до 10 лет. По данным С. Ф. Годунова, окончательное формирование стопы происходит в возрасте 7-9 лет, а по мнению М. Пфайффер - в-10 лет. На фоне увеличения высоты костного свода происходит уменьшение вальгуса заднего отдела стопы с 5-10° в возрасте 3 лет до 3-8° в 4 года, до 1-6° в 5 лет, до 0-5° в 6 лет, до 0-2° в 7 лет; по данным М. Пфайффер с 6,4° в 3 года до 4,5° в 6 лет. С возрастом физиологическое увеличение высоты свода, уменьшение вальгуса заднего отдела стопы и уменьшение объема жировой клетчатки являются причиной уменьшения частоты плоскостопия: с 98% в 2 года до 4,3% в 9 лет; с 70% в 3-4 года до 40% в 5-8 лет; с 57% в 2-3 года до 40% в 5-6 лет; с 54% в 3 года до 24% в 6 лет; с 14% в 6 лет до 9% в 7 лет.

Максимальная высота продольного свода по внутреннему краю стопы имеется на расстоянии 40% длины от края пятки и приходится приблизительно на середину ладьевидной кости. Максимальная высота продольного свода по наружному краю стопы соответствует пяточно-кубовидному сочленению. Наиболее высокая часть свода приходится по линии таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Локализация самой высокой точки свода изменяется с возрастом. По мере развития темпы роста переднего отдела стопы опережают темпы роста заднего отдела, что приводит к удлинению переднего отдела и смешению вершины свода по стопе спереди назад, особенно заметное у подростков. Отношение длины переднего отдела к длине заднего отдела в возрасте 10 лет составляет 73% и 27%, в возрасте 11-16 лет — 76% и 24%, и у взрослого — 80% и 20%. Изменение соотношения длины переднего и заднего отделов стопы отражается на ходьбе. В раннем Детском возрасте относительно большая длина заднего рычага стопы способствует быстрому подошвенному сгибанию и прислоению всей стопы к опоре во время переднего толчка, что придает устойчивость ходьбе. С удлинением переднего отдела стопы увеличивается длина рычага, который осуществляет отталкивание от опоры, что сопровождается повышением массы и силы задней группы мышц голени. В результате перераспределения длины переднего и заднего отделов стопы происходит увеличение сгибательного момента голеностопного сустава и рост эффективности ходьбы.

Форма продольного свода удерживается благодаря действию пассивного и активного стабилизаторов. Основным пассивным стабилизатором являются таранно-ладьевидная, пяточно-кубовидная и пяточно-ладьевидная связки, а также подошвенный апоневроз. У детей пяточно-ладьевидная связка имеет меньшее значение, чем у взрослых. Поперечный свод стабилизируют связки межклиновидных суставов. Основным активным стабилизатором, удерживающим продольные и поперечный своды, является задняя большеберцовая мышца, которая прикрепляется к бугристости ладьевидной кости. Она осуществляет инверсию стопы в подтаранном суставе, приведение переднего отдела и супинацию всей стопы. При сокращении мышцы кости стопы образуют дугу свода. По мере формирования стопы происходит уменьшение объема мягких тканей на подошве и возрастание роли костного свода в функции стопы. Костный свод начинает амортизировать реакцию опоры ноги и распределять нагрузку по костям стопы. Во время ходьбы и стояния свод выполняет рессорную функцию, что вызывает изменение его высоты. Под действием веса тела медиальный продольный свод опускается на 3,5 мм, что составляет 1/3 его высоты, а при уменьшении нагрузки происходит подъем свода.

У ребенка оценку состояния сводов стопы начинают с определения силы мышц голени, которые поддерживают свод. Исследуют все движения в голеностопном и подтаранном суставах. Отмечают степень сопротивления движениям, силу отдельных мышечных групп и баланс мышц, которые двигают стопой. Делают максимально возможную пассивную пронацию стопы в состоянии разгибания. При сочетании низкого свода с вальгусом среднего отдела ладьевидная кость и головка таранной кости выступают в медиальном направлении до контура внутренней лодыжки. Определяют степень натяжения подошвенной фасции. В норме на подошвенной поверхности стопы наблюдают натяжение подошвенного апоневроза, который контурируется под кожей. При плоскостопии во время движений в плюснефаланговых суставах стопы не происходит натяжения подошвенной фасции, не наблюдается увеличения углубления свода стопы и подошвенный апоневроз остается в расслабленном, вялом состоянии. Ребенка обследуют на зеркальном плантографе. В норме в положении стоя видна опора на наружный край стопы, отсутствие опоры на под сводную часть стопы и углубление свода при подъеме на носки. При плоскостопии имеется опора на под сводную часть стопы, а также отсутствие изменений высоты свода, когда ребенок встает на носки. Вальгус заднего отдела стопы определяют во фронтальной плоскости по величине угла между вертикальной осью голени и осью пятки в положении ребенка стоя. В литературе описана разная величина нормального угла вальгуса заднего отдела стопы у ребенка от 4° до 15°.

Степень плоскостопия определяют по отпечатку подошвенной поверхности стопы, который получают с помощью зеркального или чернильного плантографа, плантоскопа с видеокамерой, сенсорного педографа и т. д. Отпечаток стопы оценивают визуальцым методом, обсчитывают с помощью ручных способов и программных средств.

Визуальная классификация плоскостопия на зеркальном плантографе по Пфайфферу:

  • нормальная стопа — свод понижен, но различим;
  • плоскостопие средней степени — свод стопы отсутствует;
  • выраженное плоскостопие — мягкие ткани на подошвенной поверхности стопы выступают из-под свода вовнутрь.

У детей младшего возраста расчет состояния свода затруднен в связи с наличием толстого слоя подкожной жировой клетчатки. У детей в возрасте до 2—3 лет применяют расчет степени плоскостопия по Деннису.

Проводят две касательные к наружному и внутреннему краям отпечатка, расстояние между касательными разделяют центральной линией на две равные части.

Качественная классификация плоскостопия по Деннису:

  • 1-я    степень — отпечаток среднего отдела стопы не заходит за центральную линию;
  • 2-я    степень — ширина отпечатков среднего и переднего отделов стопы одинакова;
  • 3-я    степень — отпечаток среднего отдела стопы шире, чем переднего.

В более старшем возрасте применяют метод расчета по перпендикуляру к касательной. Касательную разделяют на две равные части и в ее центре восстанавливают перпендикуляр, который проходит через

среднюю часть отпечатка. Перпендикуляр от касательной до наружного края отпечатка разделяют на три равных отрезка и определяют соотношение отрезков с внутренним краем отпечатка. В возрасте до 3 лет граница внутреннего края отпечатка расположена в середине центрального отрезка. С возрастом граница смещается по направлению к наружному краю стопы.

Для определения степени плоскостопия используют количественные параметры обсчета отпечатка стопы.

Индекс ширины стопы. Частное от деления ширины отпечатка в подсводной части на ширину переднего отдела стопы в области плюснефаланговых суставов. Уплощение 1-й степени — 0,5; 2-й степени — 1,0; 3-й степени — больше 1,0.

Индекс соответствия. Частное от деления ширины в области плюснефаланговых суставов на длину стопы, умноженное на 100.

Возрастной коэффициент плоскостопия. Частное от деления ширины отпечатка в подсводной части на ширину в пяточной части. Коэффициент в возрасте до 6 месяцев составляет 1,3, а затем снижается и в возрасте 4 лет достигает 0,75.

Рефлексы со стопы ребенка

Стопа является обширным рецептивным полем. Раздражение нервов на подошвенной поверхности стопы вызывает рефлекторную реакцию мышц ноги, которая влияет на положение тела в пространстве.

Для младенческого возраста характерны примитивные рефлексы. Это автоматические моторные ответы, интегрированные на уровне спинного мозга и обусловленные недостаточной миелинизацией НС. Во время роста и развития примитивные рефлексу сохраняются до определенного времени. Их наличие у взрослого является признаком патологии. Наиболее распространенным клиническим тестом для исследования примитивных реакций со стопы является рефлекс Бабинского. Рефлекс считается положительным, если при штриховом раздражении кожи подошвенной поверхности стопы в наружном отделе от пятки к пальцам происходит либо изолированное разгибание 1-го пальца, либо одновременное разгибание большого пальца и разведение 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев во все стороны. Реакяцю рассматривают либо как общий защитный укорачивающий рефлекс, либо как составную часть процесса локомоции, обеспечивающую перекат стопы. Симптом Россолимо представляет собой сгибание стопы при ударе по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальцев. Симптом Бехтерева-Мари-Фуа, или тройного укорочения, заключается в сгибании в тазобедренном, коленном суставах и разгибании в голеностопном суставе при пассивном сгибании пальцев стопы, Для примитивных симптомов характерна большая вариативность. При вызывании у новорожденного подошвенного ответа он носит разгибательный характер от 74% до 90%, сомнительный характер от 7% до 17% и сгибательный характер от 3% до 9%. Подошвенный ответ у новорожденного чаще носит симметричный и реже асимметричный характер, что снижает его клиническую ценность. На фоне уменьшения частоты разгибательного ответа и увеличения частоты сгибательного ответа соотношение симметричных и асимметричных ответов на протяжении роста приблизительно одинаково.

На протяжении первого года жизни происходит уменьшение частоты разгибательного подошвенного ответа.

По мере роста и созревания НС разгибательный ответ у нормального ребенка превращается в сгибательный. Трансформация подошвенного ответа в большинстве случаев происходит в возрасте 6 месяцев. У 9-месячного ребенка подошвенный ответ носит сгибательный характер в 69%, и у 11-месячных — в 86% случаев. По данным литературы, сроки полного исчезновения рефлекса Бабинского колеблются в пределах от 4 месяцев до 2 лет. В возрасте старше 3 лет положительный симптом Бабинского рассматривают как признак патологии.

У младенца имеются постуральные тонические рефлексы с кожных покровов стопы. Это дистантно расположенные триггерные механизмы. Опора на стопу запускает каскад рефлексов в виде координированного действия нескольких мышц, направленных -йа поддержание вертикального положения тела. Скорость и интенсивность рефлекторной реакции зависят от зрелости НС, плотности контакта стопы с опорой, степени растяжения мышц и связок нижней конечности. Основными тоническими рефлексами со стопы в порядке продолжительности их существования по мере роста являются разгибательный, эверсионный, инверсионный и хватательный.Разгибательный рефлекс возникает при раздражении кожи в центре пяточной области.

  1. Эверсионный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 5-го плюснефалангового сустава и 5-го пальца.
  2. Инверсионный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 1-го плюснефалангового сустава и большого пальца.
  3. Хватательный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 2-3-го плюснефаланговых суставов.

www.sweli.ru

Плоскостопие у детей и подростков: симптомы, лечение, причины

Стопа ребенка отличается от взрослой, поэтому плоскостопие у детей формируется несколько иным образом, чем у их родителей. При изучении анатомической структуры детской ножки определяется ряд особенностей.

В чем особенности детского плоскостопия

У новорожденного свод стопы выглядит плоским. Только это не свидетельствует о патологии. С течением времени его ступня при нормальном развитии приобретет дугообразную форму как у взрослых. Конечно, если к 4 годам этого не произойдет, придется лечить заболевание медицинскими методами.

Метаморфоз осуществляется за счет эволюционирования в процессе жизни детской стопы, а структура костей постепенно преобразуется из хрящевой ткани в костную. Тем не менее под влиянием различных провоцирующих факторов ее физиологическое развитие может нарушаться.

В отличие от взрослых детское плоскостопие лечить можно эффективнее, так как сухожильно-связочный аппарат и кости у ребенка модернизируются в процессе развития и приобретают костную структуру постепенно. При грамотной терапии даже комбинированное (продольно-поперечное) уплощение свода в возрасте до 7 лет полностью восстанавливается. Главное – своевременное выявление заболевания.

Схема нормальной стопы детей в различном возрасте/

Особенностью строения стопы в молодом возрасте является наличие жировой прослойки, которая постепенно разрушается при ходьбе. Данное анатомическое образование создано природой для поддержания формирующейся ступни со слабыми связками и мышцами в правильном положении.

Когда в 2 года малыш начинает ходить, жировые клетки рассасываются. В 3 года его стопа уже приобретает очертания, подобные взрослой. Если сделать ее отпечаток в 1 год и в более позднем возрасте, увидите, что сразу после рождения ступня полностью плоская. Однако это не вызывает типичные симптомы болезни: боль, воспалительные изменения и отечность. Да и признаков плоскостопия не наблюдается.

У взрослых в этом случае врачи бы диагностировали 4-ю степень продольного уплощения стопы и в большинстве ситуаций приступили бы к хирургическому устранению деформации.

Несмотря на высокие резервные и восстановительные способности детского организма, плоскостопие все же развивается. Определить его на рентгенограмме можно с 4 лет. В 1 год нет необходимости в коррекции свода, а в 7 лет – невозможно полное излечение заболевания.

Как определить плоскостопие в раннем возрасте

Отпечаток подошвы при разных степенях уплощения.

Определить уплощение стопы у сына или дочки родители могут, когда детям исполняется 2 года. Иногда жировой слой рассасывается в 1 год и в это время уже можно выявить и исправить некоторые погрешности формирования ступни.

Какие изменения ступни свидетельствуют о патологии:

  1. Если визуально провести вертикальную линию между ступнями, носки ног при ходьбе должны быть обращены к ней. Конечно, в 1 год данный признак не может быть использован, так как малыш еще не умеет ходить.
  2. В 2 года уже можно заподозрить патологию стоп по косолапости (малыш при попытке ходить выворачивает наружу носки). Если он самостоятельно наступает на большие пальцы – это нормально. Совсем другое дело, когда малыш не может удержать ноги в правильном положении.
  3. Второй существенный признак – прогибание стопы внутрь. Для выявления симптома необходимо представить себе веревку, которая опускается вертикально от середины колена к полу. Если ось при ходьбе совпадает с данной линией, уплощения свода у малыша не существует. Однако данная «веревка» искривляется также при изменениях в голеностопном суставе.

Если обнаружены вышеописанные симптомы, желательно обратиться к ортопеду, он назначит ношение специальных ботинок с ортопедической подошвой, позволяющей нормализовать структуру ступни.

С 2 лет определить наличие продольного плоскостопия  можно с помощью специального теста. Для его проведения следует обмазать подошву жирным кремом и сделать отпечаток ступни на бумаге. В норме средняя часть стопы малыша будет занимать не больше 1/3 всей ширины подошвы. В 2 года жировая прослойка еще может сохраниться, поэтому наблюдается искажение отпечатков.

Выявление уплощенного свода в 1 год не требует медицинского вмешательства. Мать может обучиться специальному расслабляющему массажу и ежедневно проводить его ребенку. В 2 года кроме ортопедических ботинок детям необходима лечебная физкультура, укрепляющая мышечную систему. В 7 лет ребенку назначается полноценное лечение как у взрослых.

Какие виды плоскостопия встречаются у подростков:

  • поперечное;
  • вальгусная стопа;
  • комбинированное;
  • продольное.

Диагностика заболевания в условиях медицинского учреждения строится на основе проведения рентгенографии стопы. Желательно ее выполнять после 12 лет, но если риск осложнений болезни превышает опасность для здоровья, врачи назначают снимок с 7 лет.

Поскольку до 4-летнего возраста свод достаточно маленький, а многие кости еще не отображаются на рентгенограмме из-за хрящевой структуры, врачам удается достоверно диагностировать плоскостопие по рентгенограмме у детей с 4 лет.

Какие причины влияют на формирование плоскостопия

Наследственная слабость связочного аппарата встречается лишь в 3% случаев. Слабость мышц и неправильное расположение таранной кости часто сопровождает врожденную патологию. При этом у большей части детей с патологией прослеживаются вальгусные стопы.

В школьном возрасте у подростков патология появляется на фоне неправильного выбора обуви, травм ступни, а также избыточного веса.

Конечно, заболевание может возникнуть из-за неврологической патологии, но в этом случае лечить приходится по большей части болезнь, которая вызвала детское плоскостопие.

В результате многочисленных экспериментов установлено, что уплощение свода по большей части возникает у детей, живущих в городах. Его признаки появляются с раннего возраста (в 2 года) и с большим трудом поддаются лечению. Это свидетельствует о важности ходьбы босиком по камням и голой земле.

Что должны знать родители детей с уплощением свода

Медики определили, что правильность формирования свода с 2 лет значительно зависит от нагрузки, которая приходится на костно-суставной аппарат ступни. Чем меньше малыш двигается, тем больше вероятность развития у него плоской стопы. В эпоху высоких технологий дети все меньше играют на улице, а большую часть своего времени проводят за компьютером.

С 7 лет существенно возрастает вероятность нарушения осанки, сколиоза и продольного плоскостопия. К этому приводит неправильная посадка за школьной партой.

У подростков возможно формирование плоскостопия на фоне интенсивных занятий в спортивных секциях, а также неправильного подбора кроссовок. Патология, развившаяся из-за постоянных нагрузок, лечится сложнее.

Родителям малышей следует знать, что выбирать обувь для детей 1 года следует на небольшом каблуке (до 0,5 см). Желательно, чтобы она имела мягкий супинатор и жесткий задник. В данном случае супинатор играет роль жесткой опоры (имитация камней под ногами).

В целях экономии финансовых средств родители часто предлагают детям донашивать обувь за старшими братьями и сестрами. Этого делать нельзя, так как поношенная обувь будет деформирована.

Искривленная пятка или стоптанный каблук будет служить провоцирующим фактором, который изменит точки фиксации подошвы о горизонтальную поверхность. Определить, когда наступит деформация, в такой ситуации невозможно, поэтому ортопеды рекомендуют всегда носить новую обувь с ортопедической структурой свода.

«Учебная обувь» должна применяться только во время обучения малыша ходьбе. Конечно, ее нельзя носить в 1 год. Когда маленький человечек научится ходить, ему уже требуются правильные ботиночки с укрепленным задником и ортопедической основой.

Не следует возить ребенка в коляске, так как отсутствие движений в необходимое для этого время приводит к неполноценному развитию суставно-связочного аппарата.

Как лечить уплощение свода после 2 лет

Вылечить плоскостопие у детей можно, в отличие от взрослых, у которых терапия лишь предотвращает дальнейшее развитие заболевания. Однако следует заметить, что лечение доставит много хлопот как детям, так и их родителям.

Чтобы исправить патологию придется длительное время бороться с недугом физиотерапевтическими методами, гимнастическими упражнениями, медицинскими препаратами и даже хирургическими вмешательствами.

Снижение амортизирующей функции ступни устраняется укреплением мышц подошвы. Если не выполнять комплекс специальных гимнастических упражнений, признаки плоскостопия у детей дополнятся сколиозом позвоночника. Без рессорной функции все удары подошвы о горизонтальную поверхность будут передаваться на тазобедренные и коленные суставы, а также позвоночник.

На фоне такой картины даже у детей развиваются артрозы, определить которые можно только с течением времени. Чтобы исключить прогрессирование патологии, следует в первую очередь нормализовать питание.

При докорме после 1 года детям при плоскостопии рекомендуется употреблять больше творога, нежирной рыбы, а также животного холодца. Данные продукты богаты кальцием и фосфором, которые необходимы для нормального формирования скелета человека.

Если после длительной ходьбы у подростков возникает отечность в области стопы, рекомендованы физиотерапевтические процедуры, призванные устранить воспалительные изменения. Электрофорез с новокаином является прекрасным средством для обезболивания стопы.

Для повышения сократительных способностей мышечной ткани хорошим эффектом будет обладать массаж ступни. Желательно, чтобы специалист, который будет его выполнять, владел методикой прямого стимулирования рефлекторных точек у детей. Детская стопа меньше взрослой, а неграмотный массаж может усилить воспалительные изменения.

Существуют отдельные методики массажных процедур для ребятишек в  1 год, 2, 7 лет и подростков. Также в каждом конкретном случае необходимо опираться на особенности патологических изменений ступни. Определить их может только квалифицированный ортопед.

Совет мамам и папам – выберите врача для своего ребенка сразу после рождения и постоянно обращайтесь только к нему. Такой специалист быстрее сможет определить возможную патологию, так как будет знать особенности развития маленького пациента.

Ежедневная профилактика плоскостопия в юном возрасте

Чтобы лечение было максимально эффективным, родителям не следует забывать о ежедневных процедурах профилактики осложнений при плоскостопии у детей:

  • используйте правильную обувь, купите подокорректоры или ортопедические стельки;
  • полностью исправить плоскостопие можно до 7 лет, поэтому рекомендуем постоянно следить за стопой ребенка. Если удалось определить отклонения, обратитесь к специалисту;
  • после 2 лет при уплощении свода покупайте обувь с жесткой подошвой, фиксированным задником без супинаторов. В норме они не нужны, так как нет необходимости в поддержке стопы;
  • запрещайте детям с уплощением стопы ходить по паркету, ламинату и другим жестким покрытиям. Замечательно, когда малыш часто бегает босиком по камешкам;
  • для хождения по дому детям не следует приобретать тряпичные тапочки. Конечно, их можно использовать детям с идеальной стопой, но рисковать нет необходимости;
  • кеды для школьников и подростков при плоскостопии должны быть с фиксированным голеностопным суставом, мягкой подошвой. Кроссовки с супинатором лучше амортизируют и поддерживают свод.

Лучшее лечение плоскостопия у детей – это его профилактика. Если вовремя определить патологию, можно избежать множества последующих осложнений.

legsgo.ru


Смотрите также